临床路径管理委员会(改版)

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1、关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。一、临床路径管理委员会主任：刘援副主任：张秀芳成员：石军、张海宁、崔洪宝、葛方东、韩海燕、耿静、王丽委员会下设办公室，办公室设在医务科，张秀芳同志担任办公室主任临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度； 2、协调临床路

2、径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助； 3、确定实施临床路径与单病种病种； 4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标； 5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作； 6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。二、专家组成员：刘援、张秀芳、石军、崔洪宝、葛方东、韩海燕、王丽专家组职责:1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导； 2、制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作； 4

3、、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施三、临床路径科室实施小组白内障组：石军、郭君玉、李宁眼底病组：张海宁、刘丹、崔洪宝准分子组：葛方东、周淑娟、刘霞科室临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表； 3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建

4、议； 4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 5、全科医护人员的临床路径培训等具体工作（1）管理委员会每季度对临床科室人员临床路径知识进行培训。参加人员要有学习记录。 （2）各临床科室每月开展本科室的临床路径学习和讨论，学习要有记录。38四、临床路径病案质管员：石军、崔洪宝、葛方东临床路径病案质管员职责：1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2、牵头临床路径文本（或单病种）质量控制表的起草工作； 3、指导每日临床路径（或单病种）质量控制表诊疗项目

5、的实施，指导经治医师分析、处理患者变异和质量控制表格的正确填写，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径（或单病种）实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径（或单病种）质量控制表修订的建议，并向实施小组报告。五、相关职能科室工作职责医院各相关职能科室在开展临床路径实行工作中的工作职责如下：1、执行科室：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 2、医务处：负责监督临床路径（或单病种）质量控制科室执行该病种的诊疗规范

6、，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。根据临床路径（或单病种）质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用对照组方法进行定期效果评估，负责单病种路径管理的综合考评工作。 3、病案室：负责监督临床路径（或单病种）的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室临床路径（或单病种）上报的病案统计和调阅工作。 4、院感办：深入临床科室，指导、检查临床医务人员，以减少院内感染的发生率，缩短住院时间。 5、药剂科：制定临床路径（或单病种）的用药规范，并负责监督。

7、 6、临床医生：确认病人是否进入临床路径（或单病种）质控管理，并在医嘱中注明；临床路径（或单病种）质量控制表内治疗项目的确定、计划和执行；按照卫生部公布的病种质控指标、流程、评价，加强质量管理与控制，并把此项工作作为核心工作；进行病人的康复进度评估，是否合乎管理的预期进度。 7、护理部：准备好临床路径（或单病种）质量控制表格、送发检验单等；监测表上应执行的项目；负责病人的活动、饮食和相关的护理措施；协助和协调病人按时完成项目；记录和评价是否达到预期结果；负责提供病人与家属的健康教育；协定和执行出院计划；有变异时，及时向医生和护士长讨论并加以处理；

8、加强护理质控。8、财务部：负责合规收费的实时监控工作。 9、客服办：负责患者满意度调查表组织实施，提供向社会公告及宣传工作。本方案于20