徐州市家庭病床管理暂行办法

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1、关于印发《徐州市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》的通知　　市各有关单位，驻徐各部省属单位：     现将《徐州市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。   徐州市劳动和社会保障局   徐州市财政局  徐州市卫生局                                                                 二○○五年六月二十一日      徐州市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法   第一条 为完善我市城镇职工基本医疗保险治疗型家庭病床的管理，方便就医，减轻慢性病患者长期治疗的较高医疗费

2、用负担，根据《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本暂行办法。   第二条 家庭病床收治范围：   一、恶性肿瘤晚期患者（非放化疗者）；   二、脑血管意外康复期患者；   三、肝硬化伴腹水无其他严重合并症患者；   四、瘫痪在床患者；   五、需要卧床和牵引固定的骨折患者；   六、慢性阻塞性肺气肿;   七、慢性心功能衰竭二级以上稳定期患者；   八、慢性全身衰竭患者；   九、长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病患者；   十、老年性痴呆者；   十一、70岁以上（不含70岁）高龄老人患慢性疾病需连续治疗者。   凡属上述收治范围之一、适合在家庭条件下进

3、行检查治疗和护理的、行动不便或生活不能自理、到定点医疗机构住院确有困难、需要经常上门系统治疗的参保病人（不含异地就医者），均可申请建立家庭病床。同时为门诊特定项目的参保病人，暂不申请建立家庭病床。   第三条家庭病床的申办   一、经卫生行政部门审批同意设置家庭病床的定点医疗机构，到市劳动和社会保障行政部门备案后，方可为参保病人提供家庭病床医疗服务。市劳动和社会保障行政部门对备案的定点医疗机构，按季向社会公示。   二、符合“收治范围”的参保病人，可向已备案的定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）提出申请，或定点医疗机构根据病情向病人推荐；由定点医疗机构医师填写《徐

4、州市基本医疗保险家庭病床审批表》（附件）一式三份，经家庭病床科科主任签字，病人或其代理人签字确认，医保办公室审核盖章，由定点医疗机构报市医疗保险经办机构备案。   三、定点医疗机构不得推诿、拒收符合“收治范围”的参保病人入住家庭病床。   第四条费用结算   一、市医疗保险经办机构根据有关规定，按照家庭病床板块实行总量控制，分别下达全年家庭病床统筹基金总定额等定额控制指标，且按全年家庭病床统筹基金总定额的12个月平均值进行月度结算、季度平衡和年终决算。   二、家庭病床的医疗费用（包括非基本医疗保险支付范围的全部费用，下同），暂按年人均床日费用50元标准进行结算。

5、   三、参保病人每次入住家庭病床，先支付起付标准（不与住院等起付标准累计计算）200元；起付标准以上、属于基本医疗保险支付范围内的医疗费用，其个人自付比例为：在职职工为16％，退休人员为10％，建国前参加革命工作的老工人和70岁以上（含70岁）退休人员为8％。享受公务员医疗补助的参保病人，其个人自付比例部分，按我市国家公务员医疗补助办法的有关规定，由公务员医疗补助基金予以补助。   四、定点医疗机构可以根据其病情适当收取预交费。   五、为参保病人办理家庭病床入住登记手续时，定点医疗机构应全部、逐一“刷卡”，认真进行医保证、历、卡识别，并逐一发放《参保人员入住家

6、庭病床须知》。定点医疗机构必须及时、准确、规范上传有关资料和数据。参保病人每次出住家庭病床时，定点医疗机构除在家庭病床专用病历上记载外，并在《基本医疗保险证》的“住院医疗费用记录”单之相应栏内，记录家庭病床的入出住时间、医院名称、费用等相应情况。   六、属于统筹基金、大病医疗救助基金支付和公务员医疗补助基金补助的部分，由定点医疗机构予以记帐，出住家庭病床后与市医疗保险经办机构结算。基本医疗保险支付范围内由个人自付的医疗费用，先由参保病人的个人帐户资金支付，个人帐户资金不足者用现金支付；非基本医疗保险支付范围的医疗费用，必须由参保病人用现金支付。   七、参保病人

7、在家庭病床发生的医疗费用，定点医疗机构必须依法提供有效票据。   八、参保病人出住家庭病床时，定点医疗机构必须使用统一规定的《家庭病床医疗费用明细结帐清单》，按规定与病家结算，预交金应予结清，经病人或代理人签字确认。   九、市医疗保险经办机构于每月5日前，向各定点医疗机构预先拨付家庭病床统筹基金定额费用的50%；病人出住家庭病床后5日内，经定点医疗机构预审，按规定将《家庭病床医疗费用明细结帐清单》及有关资料报市医疗保险经办机构；定点医疗机构于每月5日前向市医疗保险经办机构提出结算申请；市医疗保险经办机构接到结算申请后10日内，按规定先予以拨付；然后市医疗保险经办

8、机构进行费