《传染病tb》ppt课件

《《传染病tb》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结核病(Tb)【目的要求】掌握:基本病变和转归，原发性肺结核病的病变特点，继发性肺结核病的病变特点，常见的临床类型及病变特点。了解:肺结核病的病因、发病机制和结局，了解肺外器官结核病。【重点、难点】重点:基本病变和转归，原发性肺结核病的病变特点，继发性肺结核病的病变特点难点：基本病变和转归，原发性肺结核病的病变特点，继发性肺结核病的病变特点结核病曾经威胁整个世界。但近年来统计表明，世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核病，结核病的发病率又趋上升。全程督导短程化学治疗（DOTS）一.概述二.病因及发病机制:三.结核病的基本病理变化:四.转化规律:五.肺结核

2、六.肺外结核病概述（一）定义:由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎。(二)好发部位:全身各器官,以肺结核最常见(三)病理特征:结核结节,伴有不同程度干酪样坏死。病因及发病机制:㈠病因:结核杆菌(人、牛)其致病性主要是自身某些成分所决定。脂质：蛋白：多糖类：具有抗原性，引起变态反应。可引起局部嗜中性粒细胞浸润糖脂：磷脂：使巨噬细胞转变为类上皮细胞索状因子：蜡质D：具有毒性作用变态反应㈡传播途径:１.呼吸道：最主要２.消化道３.皮肤伤口：极少数㈢发病机制:1.与细菌数量及毒力大小有关。2.人体的反应性:(主导作用)变态反应（Ⅳ型）:损伤免疫反应：细胞免疫为主（Tcell）常同时发生

3、或相伴出现三．结核病的基本病理变化:包括渗出为主、增生为主、变质为主三种机体状态　结核杆菌病变　　　　　　　病理特征免疫力变态反应　菌量毒力渗出为主低较强　　多强　　　浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱　少较低　　结核结节坏死为主低　强　　多强干酪样坏死结核结节:诊断性病理特征１.组成：少量反应性增生的成纤维细胞类上皮细胞郎罕巨细胞:(Langhans巨细胞)淋巴细胞2.肉眼:典型的结核结节中央常有干酪样坏死(变态反应较强时)单个不易看见,融合的结节呈灰白半透明状，境界分明，约粟粒大小。四．转化规律:抵抗力VS细菌的致病力吸收、消散抵>毒　　　纤维化、纤维包裹、钙化抵<毒恶化好

4、转血道　　　全身粟粒性结核淋巴道　　结核性淋巴结炎自然管道　　空洞或新的病灶病灶扩大溶解播散病灶㈡继发性肺结核:五．肺结核分为原发性和继发性肺结核病㈠原发性肺结核:原发性肺结核１.概念:指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病,多发生于儿童又称儿童型肺结核病。２.病变特点:(1)原发性肺结核病的病理特征是原发综合征。肺的原发病灶　　结核性淋巴管炎　肺门淋巴结结核＋＋X线呈哑铃状阴影(2)原发病灶以右肺多见，通常只有一个。常位于通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处。(3)机体缺乏特殊免疫力，有扩散倾向。原发性肺结核３.临床表现:结核中毒症状(低热、倦怠、消瘦、乏力、盗汗等)4.结局:抵强

5、95%自愈抵弱恶化支气管（少见）干酪样肺炎淋巴道淋巴结结核血道肺A肺粟粒性结核肺V全身粟粒性结核极少量：隐性菌血　　　　症少量多次：慢性一次大量：急性急性全身粟粒性结核病①肉眼：均匀密布大小一致、灰白色、圆形、境　界清楚　的小结节。②镜下：主要为增生性病变③X线：三均征　　　　　　　　　　　　　　两肺有分布、密度、大小一致的点状阴影慢性全身性粟粒性结核病：三不均征急性肺粟粒性结核病：慢性肺粟粒性结核病：原发性肺结核继发性肺结核:１.概念:指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。２.病变特点:(1)病变多始发于肺尖部。(2)病变以增生为主的病变，形成结核结

6、节,易发生干酪样坏死。(3)病程较长，常新旧病变并存。(4)肺门淋巴结肿大及血道播散少见。(5)通过支气管播散。３.分类:六种(1)局灶型肺Tb:是继发性肺结核病的最早期病变①好发部位：右肺多见（肺尖下2~4cm处)②病变特点:0.5~1cm大小,境界清楚的结节，以增生为主③临床表现:无明显自觉症状,可发展为浸润型肺结核。(2)浸润型肺Tb:最常见①好发部位：右肺锁骨下②病变特点:d>2cm,以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有病灶周围炎③X线:锁骨下边缘模糊的云絮状阴影④临床表现:结核中毒症状⑤结局:吸收纤维化、钙化干酪样肺炎急性空洞慢性纤维空洞型肺结核病灶液化(3)干酪性肺

7、炎:“百日痨”或“奔马痨”(4)慢性纤维空洞型肺结核:最主要的传染源特点:①肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶。d>1cm内层:干酪性坏死中层:结核性肉芽组织外层:纤维结缔组织②同侧或对侧肺组织的新旧病灶,愈往下愈新鲜。③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化。(5)结核球:是指有纤维包裹的孤立的境界分明的球型干酪样坏死灶，直径2～5cm,多为单个，也可多个，常位于肺上叶。(6)结核性胸膜炎:结核性胸膜炎根据病变性质可分干性和湿性两种，以湿性结核性胸膜炎为常见。六.肺外结