家庭治疗四步模式(精中)-万行军

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1、2021/7/211家庭治疗四步模式上海市精神卫生中心门诊部副主任万行军E-mail:xjwan96@gmail.comTel:021-64901737-25332021/7/212传统治疗的策略发现问题↓集中注意于“它”（无能、缺陷、无望感）↓朝后看式注意增强↓寻找直线因果关系、解释↓完全责任/毫无责任↓去情境化（行为与背景分离）↓诊断“精神病”，传达医学的病理模式并固化为个体特征2021/7/2122021/7/213现代家庭治疗的策略发现问题↓软化“疾病”概念；将个体特征化为行为序列↓再度情境化（时空、关系）。用系统假设

2、巩固意义的联系↓提示病人有责任（施加影响的可能性）↓循环因果观，重效应、功能及维持因素↓朝前看（假设性尝试选择的可能性）↓将注意力扩展至无症状的时空↓更多发展机会2021/7/2132021/7/214家庭治疗四步模式第一步：拓展目前的主诉（openingupthepresentingcomplaint)第二步：着重探索维持问题的互动(highlightingproblem-maintaininginteractions)第三步：结构化地集中探索过去（astructurallyfocusedexplorationofthepa

3、st）第四步：探索相关的改变方式（anexplorationofalternativewaysofrelating)2021/7/215第一步：拓展目前的主诉（openingupthepresentingcomplaint)挑战家庭的确定性将问题转向关系(decentralization)解救病患52021/7/216常用的技术加入与顺应循环、差异提问探索症状本身的表现方式，并且重点关注细节探索症状出现的背景从不同的角度审视问题，直到症状失去其毒性为止去标签和增标签对家庭所认定的问题赋予不同的意义（积极赋义）关注被认定的病人的

4、能力范围探索家庭其他成员的困难，与被认定的病人的问题是类似还是不同鼓励被认定的病人描述症状以及他或她所认为的症状的意义、描述其他方面，描述家庭；让他人成为听众，而给予尊重的空间62021/7/217第二步：着重探索维持问题的互动(highlightingproblem-maintaininginteractions)是系统思维的各种干预方法的基础不要太肯定，多做探索存在互补特点线性因果互为或循环因果探索家庭成员那些言行导致了问题的持续存在行为如何维持他们所带来的问题问题恰恰在于家庭想方设法去解决这个问题的方式助人与困人；狱卒

5、与犯人家庭成员觉得有能力帮助病人，则会改变相处模式技巧多：活现、放大技术72021/7/218第三步：结构化地集中探索过去（astructurallyfocusedexplorationofthepast）对家庭中成年成员的过去进行简短、重点探索帮助他们理解他们看待自己以及他人狭隘的观点是如何形成。类似动力学治疗、也源于叙说传统对过去的探索来促进对现在的相处模式的拓展举例：“上次访谈中，我便注意到，即使很显然你的配偶是错的，而且你也不同意她，但你不挑战你的配偶。在你孩提时代，是些什么样的经验，导致你回避争论？”例“你的父母是如

6、何为你选择这幅特殊的透镜的？”此步孩子一直是一名听众，在聆听他们父母的故事82021/7/219第四步：探索相关的改变方式（anexplorationofalternativewaysofrelating)讨论谁需要改变、改变什么，以及谁愿意改变或者谁不愿意改变扰动和破坏家庭游戏规则隐喻、叙事、重构发展机会与选择性9家庭治疗目标建立正常的家庭结构亚系统和代际之间的界限清楚父母掌有执行家务的权力家庭没有不适当的联合家庭凝聚力的恢复个体应该建立起与年龄相适应的行为方式，除有相应的归属感，亦保持个体的独立自主102021/7/211

7、111谢谢！