邱芳华中医药感控年会（PPT58页)

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1、广州市中医医院邱芳华微生物报告解读思考1无指针痰标本送检2标本如何规范采集3微生物检验报告如何解读4经验用药中如何避免天然耐药？5联合用药到底怎么样做到协同？6如何鉴定细菌是定植还是致病菌？主要内容一微生物报告解读二常见菌天然耐药三血培养相关问题四定植菌问题微生物的培养和药敏试验流程（1）接收标本，对标本进行预处理；（2）将标本接种于不同培养基在不同条件的培养箱进行培养；（3）观察培养基中细菌的生长情况：a若无细菌生长，则判定为阴性结果；b若有细菌生长，要根据形态及镜下特点对细菌进行初步的判定，

2、并进行上机鉴定药敏。什么情况下做药敏试验?做药敏试验的原则是只对与感染相关致病菌或可能致病菌做药敏试验，否则将导致不必要的治疗。做药敏需考虑的主要因素如下：核对标本类型与病原菌，是否为有意义的病原菌！！！痰有意义的病原菌包括：疾病类型病原菌CAP流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌HAP金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、非发酵菌、丝状真菌一定要结合痰涂片，评价痰标本是否合格，关注白细胞吞噬和伴行的细菌做鉴定和药敏！！！疾病类型病原菌胃肠炎沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、小肠结肠炎耶尔森菌、霍乱弧菌

3、、空肠弯曲菌、气单胞菌食物中毒副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、类志贺邻单胞菌、芽孢杆菌抗生素相关性腹泻难辨梭菌粪便有意义的病原菌包括：药敏试验报告的解读药敏试验的目的：使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选择用药提供依据----实施个体化治疗。抗菌药物敏感试验执行标准美国临床实验室标准化委员会（CLSI），CLSI药敏标准等同于我国部颁标准欧盟药敏试验委员会（EUCAST）药敏试验方法琼脂稀释法肉汤稀释法纸片琼脂扩散法（K-B纸片法）

4、E-test自动化仪器（梅里埃、BD厂家等）药敏试验方法报告中提供MIC（ug/ml）值：多采用全自动微生物分析仪，有固定的药敏组合；E-test法；其它。报告中提供mm值：K-B纸片法自动化分析仪药敏卡K-B法仪器法（MIC）K-B纸片法药敏试验可以提供哪些信息药物种类的选择检测试验抗菌药物的敏感性检测代表性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性抗生素分组A组：首选，常规试验和报告；B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用；细菌对A组抗生素耐药病人对

5、A组抗生素过敏严重感染或多部位、多种细菌混合感染控制传染病流行C组：备选抗生素，在下列情况下使用；对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对不常见菌感染的治疗控制传染病的流行U组：尿路感染，对其他部位分离的菌株不常规报告；O组：临床有效，在美国不常规检测；Inv：研究中，未获得美国FDA批准。CLSI推荐的药敏试验药物分组敏感、中介、耐药的定义敏感（S）：表示在感染部位使用推荐剂量时，该菌株被抗微生物药物浓度所达到的水平所抑制。中介（I）：表示药物在生理浓集部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类和β

6、－内酰胺类)或者可用高于正常剂量的药物进行治疗(如β－内酰胺类)。耐药（R）：按常规剂量给药，在感染部位该菌株不能被抗微生物药物浓度所达到的水平所抑制。预报用药测试药物病原菌推测其他药物的敏感性苯唑西林葡萄球菌属β-内酰胺类药物（除头孢洛林外）苯唑西林（纸片法）肺炎链球菌青霉素青霉素肠球菌属氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦红霉素所有克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素四环素所有多西环素、米诺环素万古霉素所有替考拉宁CLSI还有其他预报用药！CLSI的专家规则和药敏报告葡萄球菌属需要关注：耐

7、甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）*警告：耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），被认为对其它β-内酰胺类耐药，如，青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物和碳青霉烯类。因为，大多数MRS感染案例记录显示β内酰胺类药物疗效很差，或者因为尚无令人信服的临床数据说明这些药物的临床疗效。葡萄球菌属天然耐药表金黄色葡萄球菌MRSA，对所有β-内酰胺类耐药β-内酰胺酶阳性呋喃妥因不应该出现在报告中，仅在尿液标本中报告肠球菌需要关注：万

8、古霉素耐药肠球菌（VRE）高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR）肠球菌天然耐药表*警告：对于肠球菌，头孢菌素、氨基糖苷类(除高水平耐药筛选外)、克林霉素和复方新诺明可体外显示活性，但临床无效，不应报告为敏感。注：鹑鸡肠球菌/铅黄肠球菌对万古霉素天然耐药。肠杆菌科需要关注：产超广谱β内酰胺酶菌（ESBL）碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）警告：对于沙门菌属和志贺菌属，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。*变形杆菌、普罗威登斯菌属和摩根氏菌属对亚胺培南的最低抑菌浓度