以医院等级评审为契机持续改进医院质量与安全管理

以医院等级评审为契机持续改进医院质量与安全管理

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1、以医院等级评审为契机持续改进医院质量与安全管理InsertPresentersNameInsertPresentersTitleInsertTitleText医院评审的概念医疗机构之外的专业权威组织医院满足质量管理体系标准的符合程度医院评审概念医院分级管理的概念按照医院功能,对其相应规模、技术建设、管理和服务质量等各方面综合水平,提出规范要求,将其划分为一定级别和等次的标准化管理,并通过评审机制督促落实医院等级的概念体现医院管理、技术建设、服务能力等综合水平高低、优劣的标准,努力创建并经专家评审,按所得分数线决定。医院评审工作的作用促进医院科

2、学管理水平促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设从宏观上总体调控国家医疗事业良性发展医院评审工作发展方向以强化区域规划为基础,坚持医院分级管理以客观、真实、公平、公正为基本指导思想对医疗服务全系统实行纵向监管医院等级评审理念三个转变:1.规模扩张型到质量效益型。2.粗放管理型到精细管理;3.投资方向上硬件建设到软件建设三个提高:1.提高效率2.提高质量3.提高待遇医院等级评审关注点建立一个机制质量与安全管理长效机制关注一个核心质量与安全核心制度的落实围绕一个中心“以人为中心”,人即病人、工作人员医院质量管理与持续改进项目今后:医院质量管理

3、与持续改进项目以往:医院质量安全情况年度评价项目目的发现不足寻找亮点。项目评审内容医院书面评价现场评价《医院评审申请书》多家医院评审带教《卫生部门核查报告》医院现场评价管理系统《自评报告书》医疗信息统计评价社会评价病案首页门诊患者满意度调查医疗质量分析住院患者满意度调查DRGS分析医院职工满意度调查医疗综合能力评估项目评审内容—医院书面评价《医院评审申请书》《卫生部门核查报告》《自评报告书》项目评审内容—医疗信息统计评价将病案首页信息运用于医院评审评价医疗1.出院患者基本情况质量2.住院死亡类指标分析3.重返类指标指标4.患者安全类指标5.住

4、院日及住院费用指标项目评审内容—医疗信息统计评价病例质量情况指标DRGS分析收治病例类型的广度指标收治病例类型的难度指标医疗服务效率指标项目评审内容—社会评价门诊患者满意度调查住院患者满意度调查医院职工满意度调查满意度调查项目评审方式评审员:3组6人+3人立体的综合管理组多角度医疗药事组多方面护理院感组团队意识医院等级评审方法查阅资料访谈调查现场核查考试考核跟踪核实模拟演练查阅资料主要关注点:1.可行性2.统一性3.连续性现场核查核查内容:临床路径管理、单病种规范管理、在架病历、手术室人员安排、抗菌药物等遵循“一品两规”的情况、药库、和调剂室

5、对药品进、销、存、使用等利用信息系统实时进行管理、网络医疗安全等。现场核查边看、边问、边听、边记收集数据、找问题跟踪核实1.以患者的视角来评价医院2.注重利用信息系统和数据3.个案追踪、系统追踪访谈调查访谈对象:医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等考试考核:考试范围:制度、职责、专业理论、操作等考核方法:提问、笔试、技能模拟演练:根据医院拟定的应急预案,或针对特殊情形明确的应对方案,采取某个环节,按照要求进行模拟,评价预案的可行性。医院评审相关管理理论主要管理理论与工具戴明环(PDCA循环)追踪方法学品管圈(QCC)根本原因分析法失效

6、模式与影响分析(FMEA)灾害脆弱性分析PDCA循环(戴明环)P—计划,确定方针、目标及活动计划D—执行,实地去做,实现计划中内容。C—检查,总结执行计划的结果,明确效果,找出问题。A—行动,对检查结果进行处理,成功经验和失败教训,模式化或标准化适当推广,未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCA循环的特点1.周而复始2.大环带小环3.阶梯式上升4.科学统计PDCA改进的7种工具1.检查表2.因果图3.控制图4.排列图5.散布图6.直方图7.分层法PDCA步骤与方法阶段步骤主要方法P1.分析现状,找出问题排列图、直方图、控制图2.分析各种影

7、响因素或原因因果图3.找出主要影响因素排列图、相关图4.针对主要原因,制定措施计划回答“5W1H”为什么制定该措施?(Why)达到什么目标?(What?)在何处执行?(Where?)由谁负责完成?(Who?)什么时间完成?(When?)如何完成?(How?)D5.执行、实施计划C6.检查计划执行结果排列图、直方图、控制图7.总结成功经验,制定相应标准制定或修改工作规程、检查规程及其他有关规章制度A8.把未解决或新出现问题转入下一个PDCA循环追踪方法学的定义追踪方法学是通过对病人就诊过程的系统观察与了解,进而直接考察医疗机构的基本设施、管理体

8、系、服务系统,以评价医疗机构现状的一种现场评估技术方法。检查方法—追踪方法学1.个体追踪2.系统追踪根本原因分析(PCA)定义根本原因分析是一个找出导致操作变异的基

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