《健康评估腹部检查》ppt课件

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1、腹部检查赵莉1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义。6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。7.了解腹部的体表标志与分区。教学目标一、概述二、腹部的体表标志与分区三、腹部视诊四、腹部听诊五、腹部叩诊六、腹部触诊教学内容上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。一、概述（一）腹部范围（二）检查方法腹部检查一般按

2、视、听、叩、触的顺序进行。二、腹部的体表标志与分区（一）腹部的体表标志（二）腹部分区髂前上棘耻骨联合上缘腹直肌外缘肋弓下缘脐腹中线（一）腹部的体表标志肋脊角（二）腹部分区左上腹左下腹右上腹右下腹1.四区分法2.九区分法左上腹部(左季肋部)左侧腹部（左腰部)右上腹部(右季肋部)左下腹部(左髂部)上腹部右侧腹部(右腰部)右下腹部(右髂部)中腹部(脐部)下腹部三、腹部视诊（一）概述（二）腹部外形（三）腹部呼吸运动（五）胃肠型和蠕动波（四）腹壁静脉曲张1.受检者取仰卧位，排空膀胱，充分暴露腹部。2.检查者：受检者右侧3.光线：自然光线、侧面

3、光线（一）概述1.视诊要点观察腹部外形是否对称观察腹部有无隆起或凹陷（二）腹部外形2.正常腹部外形（1）腹平坦（2）腹低平（3）腹饱满（二）腹部外形腹平坦腹低平3.异常腹部外形（1)腹部膨隆（abdominalbulge）（2）腹部凹陷（abdominalretraction）（二）腹部外形（1）腹部膨隆1）全腹膨隆：可见于腹腔积液（腹水）、腹内积气、腹内巨大包块或足月妊娠者。腹腔积液所致:腹外形可随体位而变化。仰卧时，腹外形宽而扁，称为蛙腹。腹内积气和腹内巨大包块所致：腹外部多呈球形，且不随体位而改变。蛙腹（frogbelly）：

4、腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。卵巢囊肿正常妊娠腹围测量方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，所得周长为脐周腹围，以cm为单位。2）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物等。视诊时应注意隆起的部位和外形。应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。（1）腹部膨隆（2）腹部凹陷1）全腹凹陷见于消瘦和脱水者。严重者呈舟状腹（scaphoidabdomen）。2）局部凹陷较少见。多因术后瘢痕收缩引起。舟状腹（scaphoidabdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。视

5、诊要点（三）腹部呼吸运动2.正常情况3.异常腹式呼吸观察腹式呼吸的强度成年男性或小儿以腹式呼吸为主。成年女性以胸式呼吸为主。3.异常腹式呼吸（1）腹式呼吸减弱见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。（2）腹式呼吸消失见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3）腹式呼吸增强少见。（四）腹壁静脉曲张检查要点视诊腹壁静脉显露情况检查曲张静脉血流方向2.正常腹壁静脉3.腹壁静脉曲张（subcutaneousvaricosveinofabdominalwall）（1）腹壁静脉曲张的病因门静脉高压上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻（2）不同病因的腹壁静脉曲张

6、的特点3.腹壁静脉曲张2.正常情况无胃肠型和蠕动波。（五）胃肠型和蠕动波视诊要点观察有无胃肠型和蠕动波(gastralpattern,intestinalpattern,peristalticwave)观察胃肠型和蠕动波特征3.胃肠型和蠕动波见于胃肠道梗阻。胃型小肠型三、腹部听诊（一）概述（二）肠鸣音(bowelsound)（三）振水音(succussionsplash)腹部听诊部位:应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。2.检查内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。（一）概述（二）肠鸣音1.肠鸣音(bowelsound)：

7、肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生----脐周，至少听诊1分钟----正常气过水声4-5次/分2.异常肠鸣音（1）肠鸣音活跃(bowelsoundsactive)（2）肠鸣音亢进(hyperactivebowelsounds)（3）肠鸣音减弱(Hypoactivebowelsounds)（4）肠鸣音消失（二）肠鸣音（1）肠鸣音活跃肠鸣音＞10次/min，音调不高亢。见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血。（2）肠鸣音亢进肠鸣音次数多且响亮、高亢。见于机械性肠梗阻。（3）肠鸣音减弱肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听到一次。见于便秘、

8、低钾血症等。（4）肠鸣音消失持续听诊3～5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。1.概念与检查方法（三）振水音2.正常情况3.异常现象空腹或餐后6～8小时后仍能听到振水音为病理情况.见