儿童及青少年人格障碍

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1、儿童及青少年人格障碍PersonalityDisordersinChildrenandAdolescents陈莲俊姚莉萍贺利中2005年12月人格障碍的概述定义流行率人格障碍的分类人格障碍的诊断工具人格障碍的影响因素小结定义的争论人格障碍是轻症精神病表现。病态人格是边缘状态。人格障碍与神经症。人格障碍不是精神病，是人格的异常。定义DSM-IV-TR人格障碍:“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散、不容易改变的，开始与青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或障碍。”（美国精神病学会，2000，p685）流行

2、率美国：成年人口中10-11%（Weissman,1993）；10-15%至少有一种人格障碍（DavidBienenfeld，2005）；接受治疗的只占50%（Merikangas&Weissman,1986）英格兰、威尔斯和爱尔兰：人格障碍在住院精神疾病患者中所占的比率为7.6%(1985)(1986)南京：神经精神病防治院1947—1991年期间住院43530名住院精神疾病患者中人格障碍271人，占0.6%。国内部分地区：人格障碍患病率为千分之0.1（张维熙等，1982，1993）北京：人格障碍的患病率为2.5%（刘秀芬，1999），6.3%（刘

3、秀芬等，2000）哈尔滨：25.3%单一人格障碍倾向（杨艳杰等，2004）注意:儿童及青少年人格障碍的提法,至今仍颇受争议,一般学术界不认同对儿童及青少年进行人格障碍的定性判断.1.根据人格发展理论,在25岁之前，个体的人格尚处于发展阶段,人格结构尚未稳定.因此无法构成人格障碍定义中所说的“根深蒂固”、“稳定、顽固”的行为模式.2.从对儿童及青少年的保护及从个体发展的长远眼光看,不易对儿童及青少年作人格障碍的判定.分类CCMD-3IDC-10DSM-IV分类分类分类A型古怪性/怪癖性人格障碍B型戏剧性/情绪性人格障碍C型焦虑性/恐惧性人格障碍A类共同

4、特征行为古怪奇异偏执型人格障碍ParanoidPD案例临床表现形成原因治疗方法临床表现猜疑偏执持久不信任社会隔离过分警惕排除症状：妄想性障碍和精神分裂症患病率美国：普通人群中0-4.5%，心理障碍人群中2-20%（APA，2000；Widiger&Sanderson，1997；Torgersen，Kringlen，&Cramer，2001）上海市青少年心理卫生调查资料：占心理障碍总人数的5.8%（1988）临床发现男性占87%，女性占13%（Millon，1986）形成原因生物学原因在精神分裂症患者亲属中较多心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的

5、向外投射认知观点与歪曲的认知或想法有关文化因素特殊人群，如罪犯、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍PPD症状的认知学分析核心症状：对其他人怀有恶意目的的个体归因第二假设：别人是危险的和怀有恶意自我效能强调了上述观念治疗方法精神分析认知提高交友训练自我疗法敌意纠正训练分裂样人格障碍SchizoidPD案例临床表现形成原因治疗方法临床表现社会隔绝情感疏远孤单、冷淡的沉默不交际、不介入日常事务、不关心他人精力投注于非人类的事物（如数学）患病率成人中0.7-3.1%（美国、德国）人格障碍中占4.0%（美国）男性占78%，女性占22%（Millon，19

6、86）形成原因生物学可能有与自闭症类似的生理机能缺陷心理动力学基本的接触需要没有获得满足认知治疗不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知社会心理在早期学习、人际交往中形成问题治疗心理治疗发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值社交技能训练分裂型人格障碍SchizotypalPD研究历史临床表现形成原因治疗方法研究历史与精神分裂症为同一疾病，程度较轻（Kolb，1977）早年罹患未被注意的精神分裂症所遗留的缺陷（Kraepelin，1913；Berz等，1929）一种独立的状态，即素质性人格障碍症（Ewald，1922；MayerGross，1954；

7、Ey，1955；Schneider，1958）临床表现社会隔绝情感疏远行为古怪（认识或感知方面的歪曲及古怪行为）多疑患病率成人中3%（美国）人格障碍中占7.8%（Millon，1986）男性55%，女性45%（Millon，1986）形成原因生物学解释精神分裂症亲属中有较高的患病率心理动力学依恋不足，焦虑退缩治疗心理治疗社交技能训练帮助其与人交往，减少对他人的不信任感兴趣培养法药物治疗治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善B类共同特征戏剧化情感强烈不稳定戏剧性人格障碍HistrionicPD案例临床表现形成原因治疗方法临床特征人格不成熟情绪不

8、稳定需要情爱和注意依赖性有作弄他人的倾向患病率1.3-3.0%（美国、德国）人格障碍中占9.3%（Millo