儿童心律失常的诊治贺莉

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1、儿童心律失常心律失常的原因阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速房室传导阻滞房扑房扑、房颤、室颤窦性心动过速窦性心动过缓期前收缩窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐窦性心动过速针对病因有症状者，心得安每日1-3mg/kg，分3次口服病因：生理性：哭闹、运动、紧张、疼痛、恐惧引起交感神经兴奋。拟交感神经类药物：肾上腺素、去肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、阿托品、咖啡因等。病理性：发热、感染、贫血、休克、甲亢、心肌炎、风湿热、心衰窦性心动过缓针对病因有症状者，阿托品，每次0.01-0.02mg/kg

2、，每天3-4次。病因：生理性：呕吐、晕厥、屏气、胃扩张、颅内压增高引起迷走神经兴奋。Β-受体阻滞剂类药物：洋地黄、苯妥英钠等。病理性：甲状腺功能减低、严重缺氧、高血钾、心肌病。偶见部分训练有素青少年。期前收缩由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提前发出冲动，引起心脏收缩。期前收缩每隔1、2个正常窦性搏动后出现1次早搏者分别为二联律、三联律；连续出现2个早搏为连发；连续发生3个早搏则为短阵性心动过速。健康儿童可发生各种早搏，而无器质性心脏病，亦可由于过劳、精神紧张、消化不良等原因所致。各类器质性心脏

3、病、心肌炎、心肌病，心力衰竭，洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术后等均可引起早搏。多源性、频发性早搏，见于严重心脏病患者。期前收缩心脏正常，无自觉症状者无需治疗。病因治疗。1岁之内的房性早搏较频繁者，易发生房扑或室上性心动过速，可住院检查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所引起。过劳、精神紧张、睡眠不足所致，而且有症状者可口服安定或苯巴比妥。年长儿早搏有症状者可给予抗心律失常药物。期前收缩(二)抗心律失常药物治疗早搏频繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自觉症状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列

4、药物。1．β-受体阻滞剂心得安0.5~1mg/(kg·d)，分3~4次口服，无效时可增大剂量，总量每天不超过60mg，用于频发性房性早搏。2．洋地黄制剂用于房性早搏，β-受体阻滞剂无效者，可选用地高辛3．因洋地黄中毒引起的室性早搏，除停用洋地黄外，首选大仑丁(苯妥英钠)5—10mg/(kg·d)，分3次口服，4．美西律5~10mg/(kg·d)，分3次口服，用于室性早搏。5．普罗帕酮（心律平）每次5~7mg/kg，口服，3~4次/天。疗效稳定后改为每次3~4mg/kg。优点是安全有效，对室性早搏效果

5、较好，亦可用于室上性早搏。6、胺碘酮5~10mg/(kg·d)，分3次口服，1周后减量至原来的1/3,每天1次，服5天停2天。期前收缩病情严重，可考虑静脉用药，尤其是频发性、多源性室性早搏病例可发展为室性心动过速，可考虑静注利多卡因。利多卡因每次0.5~lmg/kg，稀释后静注，间隔3~5min可重复注射，总量不超过5mg/kg，每分钟不超超20~50mg，阵发性室上性心动过速50％病儿无器质性心脏病，预激综合征患儿50％-90％可发生室上性心动过速：本病常见于先天性心脏病如三尖瓣下移畸形、大动脉转

6、位，风湿性心肌炎、病毒性心肌炎，甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心导管检查及心内手术等。心电图检查：1.3个以上连续的快速搏动，频率在160~300次/min，心律绝对规则，P波可有可无，有时形态异常，往往较正常小，常与前面T波重叠而无法识别，2.P-R间期多在正常范围。QRS波形正常阵发性室上性心动过速1.婴儿期多发生在4个月以内，大部分病例无并存的器质性心脏病，亦可发生在心肌炎，心肌病，心内膜弹性纤维增生症及三尖办下移患者：发作时心率可达200-300次／min。症状有烦躁不安、面

7、色苍白、软弱无力、发绀、呼吸急促，发作持续1-2天以上常导致心力衰竭，休克，表现为手足冷、肝大、浮肿、呼吸困难，心脏扩大、肺炎部有啰音：2.儿童期心率在160-200次/min，患儿诉说有心悸不适、烦躁不安，疲乏。间有头晕、恶心，呕吐或腹痛，少数有短暂晕厥，心力衰竭或休克不常见。阵发性室上性心动过速治疗手法：兴奋迷走神经面部冷敷:冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律;亦可面部浸于4～5℃冰水中6～7秒，屏气（婴幼儿）颈动脉窦：单侧按压每次不超过5s，警惕心脏停搏瓦氏动作：深吸气后屏气，成功率较低刺激

8、咽部：压舌板药物：ATP（三磷酸腺苷）普罗帕酮（心律平）维拉帕米（异搏定）普萘洛尔（心得安）ATP（三磷酸腺苷）强迷走神经激动剂，半衰期6s0.1mg/kg（<6mg）加10GS1-5mliv2s内快速推注，后NS冲管3-5min未转复，0.2mg/kg，1次（<12mg）易复发，乃至停博哮喘，病窦，心功能不全不能使用面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕治疗普罗帕酮（心律平）：抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好1.5-2mg/mg加10GS10ml5-10mi