动脉粥样硬化的治疗与展望

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1、动脉粥样硬化治疗的探索与展望COSMOS研究冠状动脉粥样硬化研究采用血管内超声测定瑞舒伐他汀在日本患者中的作用COronaryatheroscerosisStudyMeasuringeffectsOfrosuvastatin评价瑞舒伐他汀2.5-20mg治疗76周对CHD和高胆固醇血症的日本患者动脉粥样硬化斑块的影响采用血管内超声(IVUS)测定斑块体积的进展CircJ2009;73(11):2110-7.瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症COSMOS：研究设计患者(n~200)20–75岁CHD,等待行CAG/PCI未接受他汀:LDL-C≥3.6mmol/L或TC≥

2、5.7mmol/L接受他汀治疗:LDL-C≥2.6mmol/L或TC≥4.7mmol/L访视:周:–1–8合格00瑞舒伐他汀2.5–20mg72883293610401144124813521456156016641768187219766245204163122814IVUS/CAG脂质/hsCRPIVUS/CAG脂质hsCRP脂质脂质脂质hsCRP脂质脂质CHD=冠心病;CAG=冠状血管造影;PCI=经皮冠状介入治疗;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇;TC=总胆固醇;IVUS=血管内超声;hsCRP=高敏C反应蛋白所有访视均评价耐受性CircJ2009;73(11):2110-7.瑞舒伐

3、他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症COSMOS研究：亚洲人群中瑞舒伐他汀常规剂量2.5-20mg显著逆转斑块自基线变化的百分比(%)斑块体积-5.1%*7.3%*0.8%#管腔体积血管体积*P＜0.0001,#P＝0.4673瑞舒伐他汀的平均日治疗剂量=16.9mgCircJ2009;73:2110-7瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症COSMOS研究：斑块逆转的实例女性，53岁IVUS的变化基线76周CircJ2009;73(11):2110-7.瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症COSMOS研究：临床启示首个验证他汀类药物常规剂量在亚洲人

4、群中真正逆转动脉粥样硬化斑块的研究在亚洲人群中，瑞舒伐他汀常规剂量2.5-20mg即可显著逆转动脉粥样硬化斑块，平均斑块体积减少5.1%(P＜0.001)整个研究期间，瑞舒伐他汀2.5-20mg耐受性良好CircJ2009;73(11):2110-7.瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症发表在Circulation上的一篇他汀研究荟萃分析表明当他汀类药物显著降低LDL-C且同时升高HDL-C达7.5%时，才能真正逆转动脉粥样硬化斑块此研究荟萃覆盖2,528例患者BallantyneCM,etal.Circulation.2008;117(19):2458-66;2强效降L

5、DL-C，适度升高HDL-C方可真正逆转动脉粥样硬化斑块-60-50-40-30-20-100102030LDL-CHDL-C自基线变化的百分比(%)-53%15%-46.32.9%瑞舒伐他汀阿托伐他汀只有在强效降低LDL-C基础之上，同时升高HDL-C达到一定水平（7.5%）才能真正逆转动脉粥样硬化斑块的效应REVERSALvsASTEROIDJAMA2004;291:1071-1080JAMA2006;295(13):1556-65.注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症*ASTEROID-瑞舒伐他汀;MAAS-辛伐他汀;CCAIT-洛

6、伐他汀;MARS-洛伐他汀;LCAS-氟伐他汀;PLACI-普伐他汀安慰剂他汀*-1-0.8-0.6-0.4-0.200.20.40.60.811.21.4MARSMAASPLACILCASPLACICCAITLCASMAASMARSASTEROID接受治疗后的HDL-C(mg/dL)CCAIT404550管腔直径狭窄百分比变化/年进展逆转高HDL-C水平与管腔直径狭窄百分比(%DS)的缩小相关JAMA.2007;297:499-508LDL-CHDL-CTCLDL-C/HDL-C自基线变化的百分比(%)-38.6%*-24.7%*-47.5%*19.8%**P＜0.0001瑞舒伐他汀的

7、平均日治疗剂量=16.9mgTakaymaT,etal.CircJ2009;73:2110-7.COSMOS研究：在亚洲人群中瑞舒伐他汀常规剂量2.5-20mg有效降低LDL-C并升高HDL-C瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症强降LDL-C和适度升高HDL-C逆转斑块LPL=脂蛋白脂肪酶；CE=胆固醇脂;FC=游离胆固醇;PL=胰脂酶ASTEROID-53%+15%+9%NEnglJMed2007;