《内科肺结核病》ppt课件

《《内科肺结核病》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺结核病pulmonarytuberculosis浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科应英华一、概述结核病曾经是广泛流行，严重威胁健康和影响国计民生的传染病；在历史上有三次重大的回升，一、二战时期和80年代中期；发展中国家疫情严重。我国是全球22个高负担国家之一；WHO估计：结核年病死300万人，估计至2050年将达1亿；1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”；3月24日“世界防治结核病日”；二、病因和发病机制（一）结核杆菌分枝杆菌，需氧，抗酸(+)生长缓慢，生存力强含类脂、硫酯、磷脂、蜡质D、蛋白、多糖分人型、牛型、鼠型等天然耐药（自然变异，基因突变）及继发耐

2、药（诱导变异—药物诱导）结核杆菌生长速度快———————————————→慢A快速繁殖菌（H、R、S）B细胞内菌（Z）C慢繁殖菌（R）D休眠菌生长缓慢，人型需月2-4周培养成菌落纪念一位科学家RobertKoch德国1882年3月24日结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis关注耐药！耐多药（MDR-TBmultipledrugresistancetuberculosis）：是指至少对INH和RFP同时耐药的结核病；泛耐药结核/广泛耐药肺结核(XDR-TB,ExtensiveDrugResistantTBorExtremeDrugResis

3、tance)：是对6类二线药物中的至少3类以上具耐药性的耐多药结核。原发性耐药和继发性耐药。绝大多数为继发耐药；耐药性结核病的发生原因是医源性的，完全是人为的因素造成的。包含三个方面的因素：医生、病人和药物。医生的因素是最主要的；治疗不当或治疗不彻底是耐药发生的主要原因；控制MDR-TB的重点是预防，而不是治疗；二、病因和发病机制（二）感染途径呼吸道；消化道；泌尿生殖道；认识结核病传染途径*結核病之传染媒介为空气中的飞沫，飞沫直经径小到5μ以下时便可经由呼吸道进入正常人的肺泡，造成感染。**結核杆菌除了侵犯肺部组织，也侵犯人体其他组织，如肾脏、脑膜及儿童的骨骼组织

4、等。二、病因和发病机制（三）人体的反应性1、免疫与变态反应先天免疫力；非特异性，弱；后天免疫力：特异性，强；细胞免疫CMI（cell-mediatedimmunity）：结核菌侵入机体4~8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，即~。迟发性过敏反应DTH（delayedtypehypersensitivity）二、病因和发病机制（三）人体的反应性2、初次感染和再次感染初次感染再次感染Koch现象—机体对结核菌初感染和再感染不同反应的现象。总之，侵入机体的结核菌的毒力、数量以及机体免疫功能状态决定着疾病的发生和发展。三、病理渗出病变增生型病变：结核结节、

5、结核肉芽肿干酪样坏死DTH为主坏死、液化CMI为主吸收、纤维化或增生闭合，呈疤痕净化空洞结核球，可能重新活动相互转化、交错存在四、临床表现（一）症状全身症状—午后低热（少数可高热），乏力，盗汗，食欲下降，体重减轻，月经不调或闭经；呼吸系症状—咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，气急等；（二）体征病灶局部叩浊、湿性罗音、收缩等；五、结核病临床类型Ⅰ原发型肺结核原发综合征（胸内淋巴结结核Ⅱ血行播散型肺结核急性、亚急性、慢性Ⅲ继发型肺结核Ⅳ结核性胸膜炎Ⅴ肺外结核Ⅰ原发型肺结核—原发综合征多见于儿童和青年；90%以上患者可自愈；好发于胸膜下通气良好的部位如上叶下部及下叶上部；肺部原发

6、病灶引流淋巴管炎淋巴结炎Ⅰ原发型肺结核—原发综合征男，8岁。低热，轻微咳嗽，食欲减退，不好玩耍。Ⅱ血行播散型肺结核—急性急性起病，高热；早期胸片不易发现；免疫力下降，大量结核菌短时间侵入血循环；为全身结核的一部分；粟粒结节大小一致分布一致密度一致Ⅱ血行播散型肺结核—亚急性或慢性起病缓慢，慢性消耗；机体抵抗力较强，少量结核菌多次反复进入血流；全身性结核病；弥漫性病灶分布不一致大小不一致密度不一致（新旧）Ⅲ继发型肺结核是成人最常见的类型；以“内燃”发病为主；病灶好发于两上肺叶尖后段和两下肺背段；胸部X线改变以多种形态存在：渗出、增殖、纤维化、硬结、钙化、空洞、干酪性

7、病变等。Ⅲ继发型肺结核—干酪性肺炎急性起病，高热；呈大叶或段叶分布；密度高，不均匀，有播散病灶；与大叶性肺炎鉴别；Ⅲ继发型肺结核—慢纤空Ⅳ结核性胸膜炎Ⅴ肺外结核淋巴结结核：纵隔、肠系膜、浅表淋巴结等；肝胆肠结核；浆膜腔结核；心包、腹膜、脑膜泌尿器官结核；生殖器官结核；中枢神经结核；骨与关节结核；其它结核病：皮肤、眼、喉、鼻、舌、胸壁七、辅助检查1、结核菌检查痰结核菌（+）是确诊肺结核的依据；抗酸涂片难以区分结核和非结核分支杆菌。–0条／300视野±1～2条／300视野+(1+)3～9条／100视野++(2+)1～9条／10视野+++(3+)1～9条／1视野++++

8、(4+)≥