《动静脉置管护理》ppt课件

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1、动、静脉置管护理常规SICU二、有创动脉压力监测一、中心静脉置管护理中心静脉置管护理相关概念中心静脉穿刺目的适应症与禁忌症导管规格及置管途径护理要点并发症及预防措施相关概念静脉置管（vascuiaraccessdevice，VAD）：是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice，CVAD）：是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位于上腔静脉。何谓中心静脉中心静脉穿刺目的迅速开通大静脉通道监测中心静脉压力静脉营养治疗放置临时或永久性起搏器静脉造影或经静脉的介入治疗肿瘤病人化疗中心静脉置管的适应症

2、体外循环下各种心血管手术估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗经静脉放置临时或永久心脏起搏器中心静脉置管的适应症外周静脉穿刺困难的病人肿瘤患者化疗中心静脉压监测（CVP）建立临时、永久快速血透通路引流胸腔积液中心静脉置管相对禁忌症上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤严重出、凝血障碍的患者严重的感染性疾病及糖尿病患者穿刺部位皮肤存在感染、破溃等麻醉剂及肝素过敏者意识不清不能配合操作者合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等中心静脉导管规格及置管途径中心静脉导管规格中心静

3、脉导管规格及置管途径置管途径：*颈内静脉穿刺置管刺激性小，置管时间长，一般置管长度为14—18cm*锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血气胸，置管长度为12—15cm*颈外静脉置管成功率高，并发症少。*股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20—25cm中心静脉置管护理要点术前护理：（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，医护人员必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，以消除家属及患者的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。（2）在患者或家属同意的基础上，签署知情同意书。（3）用

4、物准备：深静脉穿刺包1个，1%利多卡因5ml，肝素稀释液，无菌手套，碘伏。中心静脉置管护理要点术中护理：（1）体位放置平卧位，头转向穿刺的对侧，肩颈下可垫枕，充分暴露穿刺区域。（2）观察整个过程注意观察有无咳嗽、气促和呼吸困难，防止气胸发生。观察局部有无渗血渗液，肿胀出血。中心静脉置管护理要点术后护理：1、用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定。2、注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。3、穿刺点定时消毒，无菌纱布每日更换一次，无菌贴膜每周更换两次，被污染时立即更换。图导管留置并发症及预防措施一、导管堵塞*非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）*

5、血栓性58%①外在性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓②内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘*部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血*完全堵塞：既不能会抽血也不能输液预防措施：①输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成血管内回血凝固，导致堵管。②掌握正确的封管技术。③每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。④做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，用注射器回抽若仍不通畅，则拔

6、管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。导管留置并发症及预防措施二、导管感染中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60%以上。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案。可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。局部感染（17%—45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染（CR—BSIs），标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同

7、的病原体。预防措施：①严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发病率。②局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素。③拔除导管在以往一直是治疗CR—BSIs的金标准。④全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留（6—12h）抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。导管留置并发症及预防措施三、导管脱出、裂断由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。有创动脉压力监测原理及临床意义适