《单元盆部的解剖》ppt课件

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1、大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试第十八单元盆部的解剖大纲要求1、了解盆部的境界及盆内脏器的安排。2、掌握盆内脏器的位置与腹膜的关系及其临床意义。3、掌握耻骨结节、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘、坐骨结节的体表标志。4、了解盆筋膜的配布，掌握筋膜间隙的名称、位置、交通及临床意义。5、掌握直肠的形态、位置、毗邻、血供及淋巴回流。6、理解膀胱的位置、毗邻及血供。7、理解输尿管的位置、毗邻及行径。8、理解前列腺的位置、毗邻。9、掌握子宫的位置、毗邻、固定装置及子宫动脉的行径与输尿管的关系。10、掌握卵巢、输尿管的位置与子

2、宫阔韧带的关系。了解卵巢与输尿管的血供。11、掌握闭孔神经、闭孔血管的行径及联属。12、掌握腰骶丛神经与盆部大血管的安排联属。概述骨性骨盆由两侧的髋骨、后方的骶骨和尾骨，借助骨连结围成。骶骨的岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、耻骨梳、耻骨的耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状的界线，它将骨盆分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆。大骨盆又称假骨盆，属腹部。小骨盆又称真骨盆，其上界为骨盆上口，下界为骨盆下口。骨盆的前壁为耻骨、耻骨支和耻骨联合，后壁由凹陷的骶、尾骨前面，两侧壁为髂骨、坐骨、骶结节韧带及骶棘韧带。后两条韧带与坐骨大、

3、小切迹围成坐骨大、小孔。覆盖骨性盆壁内面的肌有闭孔内肌和梨状肌，盆底肌有肛提肌和尾骨肌。盆腔内的主要结构有：直肠、膀胱、输尿管盆部、子宫、卵巢、输卵管、阴道、髂内血管的分支和属支及盆腔内的淋巴。表面解剖髂嵴、耻骨联合、腹股沟韧带详细内容一、骨盆的整体观界线——骶骨的岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、耻骨梳、耻骨的耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状突起。界线将骨盆分为大骨盆和小骨盆。盆后壁借骶结节韧带及骶棘韧带分别与坐骨大、小切迹围成坐骨大、坐骨小孔。骨盆前外侧有闭孔及闭孔膜，膜上有闭膜管二、盆壁肌1、闭孔内肌2、梨状肌三、

4、盆底肌及盆膈1、肛提肌：起于耻骨后面及肛提肌腱弓，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。分4部分：（1）前列腺提肌（耻骨阴道肌）（2）耻骨直肠肌（3）耻尾肌（4）髂尾肌2、尾骨肌3、盆膈：盆膈封闭骨盆下口的大部分。由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜和位于其内的肛提肌、尾骨肌共同形成。四、盆筋膜是腹内筋膜的直接延续，可分为以下几部分：（一）盆壁筋膜1.骶前筋膜——覆盖于骶骨的前面，与骶骨之间有丰富的静脉丛。2.梨状肌筋膜——覆盖于梨状肌表面。3.闭孔筋膜——覆盖在闭孔内肌的内面，其中连于耻骨体盆腔面到坐骨棘之间的部分呈线性增厚，为肛提肌

5、腱弓。（二）盆隔上筋膜覆盖于肛提肌和尾骨肌的内面。（三）盆隔下筋膜覆盖于肛提肌和尾骨肌的外面。（四）盆脏筋膜是盆腔内脏器穿过盆膈和尿生殖隔时，由盆壁筋膜向上返折，呈鞘状包绕脏器而形成。1.膀胱筋膜2.子宫筋膜3.前列腺鞘4.直肠筋膜5.子宫主韧带6.骶子宫韧带7、直肠膀胱隔（直肠阴道隔）位于男性直肠与膀胱、前列腺、精囊其输精管壶腹之间（女性在直肠与阴道之间），上起于直肠膀胱陷凹（直肠子宫陷凹），下至盆底，两侧附于盆侧壁。五、盆筋膜间隙1.耻骨后隙（膀胱前间隙）2.直肠后隙（骶前间隙）3.骨盆直肠隙六、盆部血管、淋巴和神经（一

6、）动脉1、髂外动脉2、髂内动脉（1）臀下动脉（2）闭孔动脉（3）阴部内动脉（4）髂腰动脉（5）骶外侧动脉（6）臀上动脉（二）静脉与同名动脉伴行。其中脏支起于盆脏器周围的静脉丛。男性前列腺静脉丛包埋于前列腺鞘内膀胱静脉丛位于膀胱下部的周围；女性的子宫静脉丛、阴道静脉丛位于子宫和阴道的两侧；直肠内静脉丛位于粘膜上皮的外面，主要汇入直肠上静脉；直肠外静脉丛位于肌层的外面，主要汇入直肠下静脉和肛门静脉。盆腔内静脉丛的静脉腔内无静脉瓣，各丛之间吻合丰富。（三）淋巴1、髂外淋巴结：沿髂外动脉排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管及膀胱、前列

7、腺、子宫的淋巴回流。2、髂内淋巴结：沿髂内动脉及其分支排列，收纳盆腔所有脏器、会阴深部、臀部、股后部的淋巴。3、骶淋巴结：沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠、子宫颈和前列腺的淋巴回流。（四）神经1、闭孔神经2、骶丛3、骶交感干4、上腹下丛（骶前神经）5、左、右下腹下丛（盆丛）6、盆内脏神经（盆神经）内脏神经骶交感干上腹下丛（骶前神经）（左右）下腹下丛（盆丛）盆内脏神经（盆神经）s1~4副交感节前纤维七、盆腔脏器与腹膜直肠膀胱陷凹、直肠膀胱襞、膀胱旁窝直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫襞在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜

8、形成5条纵行皱襞：(1)脐正中——内含脐正中韧带、是胚胎尿管的遗迹。(2)脐内侧襞——内含脐动脉索、是胚胎期脐动脉闭索后的遗迹。(3)脐外侧襞——内含腹壁下动、静脉。分别形成3对凹陷：(1)膀胱上窝(2)腹股沟内侧窝(3)腹股沟外侧窝1、直肠：（1）位置、毗邻直肠后面：与骶骨