《肺脓肿内科学》ppt课件

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1、肺脓肿(LungAbscess)中山一院黄建强[概述]肺组织的局灶性液化坏死性病变坏死性肺炎(有多个直径<2cm的空洞)多种病原菌所引起高热、咳嗽、大量脓臭痰X线示含气液平的空洞男多于女2中山一院黄建强病因病原体感染所致常为混合感染，90%合并厌氧菌感染感染菌种类与感染途径、机体状态有关[病因、临床分型和发病机制]3中山一院黄建强发病机制咽部菌落胃部菌落呼吸道吸入细菌的数量及毒力↑呼吸道防御机制↓肺脓肿周围器官感染空气病原肺继发感染菌血症4中山一院黄建强临床分型发病机制（感染途径）病程长短吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿急性肺脓肿慢性

2、肺脓肿（炎症迁延3个月以上）5中山一院黄建强一、吸入(原发)性肺脓肿1.发病机制口腔、上呼吸道感染物吸入意识障碍全身/气道局部防御功能下降咳嗽反射异常吞咽障碍2.特点单发性多见部位：与体位和支气管解剖有关致病菌：常来自上呼吸道、口腔的定植菌合并厌氧菌感染率高达90%6中山一院黄建强1.发病机制：继发感染继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等肺部邻近器官化脓性炎症蔓延2.特点部位/致病菌：与原发病变有关二、继发性肺脓肿7中山一院黄建强1.发病机制肺外感染病灶：皮肤创伤感染、疖痈静脉毒瘾

3、者右心内膜炎腹腔、盆腔某器官感染2.特点多发部位：好发于双肺边缘部致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌有明显脓毒败血症表现三、血源性肺脓肿→菌血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿8中山一院黄建强临床分型发病机制特点部位致病菌吸入性肺脓肿口腔、上呼吸道感染物吸入单发性多见与体位和支气管解剖有关上呼吸道、口腔的定植菌；常合并厌氧菌感染率高达90%继发性肺脓肿继发于肺部疾病和肺部邻近器官化脓性炎症原发病变表现与原发病变有关与原发病变有关血源性肺脓肿肺外感染病灶所致菌血症多发；有明显脓毒败血症表现；原发病变表现好发于双肺边缘部金黄色

4、葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌常见9中山一院黄建强早期:细支气管阻塞，小血管炎性栓塞→肺组织发炎、化脓、坏死→形成肺脓肿。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染[病理]10中山一院黄建强11中山一院黄建强后期：破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。近胸膜脓肿：可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘慢性肺脓肿：周围细支气管受累则致变形或扩张。血管瘤、肉芽组织12中山一院黄建强一、症状1.急性吸入性肺脓肿病史早期：全身中毒症状/呼吸道症状后期（10~14天）脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层2.血源性肺脓肿早期：全身脓毒

5、血症表现后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻3.慢性肺脓肿慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态[临床表现]13中山一院黄建强体征与肺脓肿的大小和部位有关浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾)二、体征14中山一院黄建强[实验室检查]一、周围血象：急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血。二、痰液特点：脓性、黄色、可夹血留置后分层上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织15中山一院黄建强三、痰、胸腔积液和血的病原体检

6、查痰涂片染色痰细菌培养+药物敏感试验取痰方法：咳痰送检纤支镜取痰经环甲膜穿刺取痰经皮细针肺穿刺取痰血、胸水培养16中山一院黄建强[X线检查]——注意与病理的关系X线胸部平片表现根据类型、病期、支气管引流是否通畅以及有无胸膜并发症而不同胸部CT断层照片（已不用）17中山一院黄建强。[X线检查]21.吸入性肺脓肿早期化脓性炎症阶段X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段18中山一院黄建强肺脓肿形成后大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面消散期脓肿周围炎症渐吸收，脓腔缩小而消失，最后残留少许纤维条索阴影。[X线检查

7、]319中山一院黄建强[X线检查]52.血源性肺脓肿多发性一肺或两肺边缘小片状炎症阴影脓腔、气液平面20中山一院黄建强[X线检查]43.慢性肺脓肿腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，伴纤维组织显著增生，并有不同程度的肺叶收缩，胸膜增厚，健肺代偿性肺气肿。21中山一院黄建强肺脓肿CT表现对脓肿壁的显示较平片清晰易于观察脓腔周围情况22中山一院黄建强[纤维支气管镜检查]23中山一院黄建强1.诊断（病因/病原学）如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。肿瘤可病理活检取痰标本借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断。2.吸引脓液，冲洗支气管，注

8、入药物[纤维支气管镜检查]224中山一院黄建强[诊断和鉴别诊断]诊断依据病史：口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史X线征象：脓腔、气液平面鉴别细菌性肺炎空洞性肺结核