《脑肿瘤的影像诊断》ppt课件

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1、脑肿瘤的影像学诊断2017-03-30张柳颅内肿瘤是常见疾病；分类：（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织；（二）原发性和转移性；（三）良性或恶性；（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值有限，少数能定位甚至定性。脑血管造影可作出定位诊断，有时可作出定性诊断。CT和MRI对肿瘤的诊断优于传统的X线检查。CT定位与定量诊断可达98％，CT特征结合临床资料，定性诊断正确率可达80％以上。MRI对肿瘤定位

2、诊断更准确，但定性诊断有时也有困难。颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约70％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。临床症状和体征为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。五、脑瘤(tumorsofbrain)表现CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比

3、较敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性诊断率达70%—80%，根据肿瘤位置、密度、多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态，脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。脑瘤CT平扫表现高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出血等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。低密度低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。脑瘤CT平扫表现部位脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连转移瘤脑周边鞍内垂体瘤鞍上颅咽管瘤桥小脑角区听神经瘤脑瘤CT平扫表现数目单发或多发（常见转移瘤）占位征象脑沟、池、室消失、狭窄或移位水肿与恶性程度有关脑瘤CT

4、平扫表现低密度+更低密度代表肿瘤组织液化坏死。混杂密度高、低、等密度混合存在。脑瘤CT增强扫描目的发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大小。增强显著脑外，恶性增强不明显良性多见增强均匀良性常见增强不均匀坏死，恶性多见环状增强转移瘤等（一）神经上皮组织瘤起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。（一）星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法，Ⅰ

5、、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。影像学表现1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。2．CT表现：（1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不强化。平扫增强扫

6、描左额叶良性星形细胞瘤侧脑室后角胶质瘤1234右侧小脑星形细胞瘤（1平扫、2、3增强扫描，4为CT平扫）（2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而强化明显，多为形态不规则、厚度不一致的强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。恶性胶质瘤CT表现（3）少突神经胶质瘤：平扫多为等、低或略高密度肿块，边境清晰。大部分有钙化，钙化多位于周围，部分可见瘤内出血液化，半数肿块可见不同程度强化如果出现不均匀，不规则环状强化则有恶

7、变可能。[诊断与鉴别诊断]根据典型影像学资料，大多数肿瘤可以定位，80%可作出定性诊断。（二）脑膜瘤(meningioma)中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%—20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。组织学分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。[影像学表现]CT表现：1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度，边界清（2）沙粒样钙化或不规则钙化（3）邻近骨质增生或破坏2、增强扫描：肿

8、瘤90%均匀一致强化，10%—15%呈不典型环状强化。脑膜瘤CT平扫+强化恶性脑膜瘤出具备脑膜瘤的一些表现外，可出现以下征象。CT平扫，肿块密度不均，可见囊变出血，增强可见斑片状或环形强化。肿瘤周围水肿带。包膜不规则，厚薄不均。肿瘤周围骨质明显破坏，可向颅外蔓延。[诊断与鉴别诊断]根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好发部位、性别和年龄特征，容易诊断，少数不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转移瘤