《腹部损伤完整）》ppt课件

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1、腹部损伤Abdominalinjury陈创奇分类医源性开放性闭合性穿透伤非穿透伤据腹膜有无破损贯通伤盲管伤据伤道有无出口单纯腹壁挫伤合并内脏损伤病因医源性开放性闭合性碰撞、打击、挤压、坠落等钝性损伤刀刺伤、子弹伤等锐器伤穿刺、内镜、钡灌肠、刮宫临床表现腹壁损伤内脏损伤局部肿痛、压痛、皮下瘀斑出血（实质脏器）腹膜炎（空腔脏器）实质性器官——内出血症状：⑴腹痛呈持续性，一般不剧烈⑵左右肩部放射痛⑶腹胀实质性器官——内出血体征：⑴面色白、脉速细弱、脉压小，血压不稳⑵压痛、肌紧张和反跳痛较轻⑶腹部膨隆，移动性浊音阳性

2、⑷严重的腹壁挫伤时，肝破裂并胆管损伤胰腺损伤，体征可重空腔脏器——腹膜炎症状：⑴剧烈腹痛呈持续性⑵呕血、便血⑶腹胀⑷睾丸疼痛空腔脏器——腹膜炎体征：⑴压痛、肌紧张和反跳痛较重⑵腹部膨隆，腹内感染肠麻痹⑶肝浊音界缩小或消失⑷阴囊血肿（强弱：胰液胆汁胃肠液血液）诊断开放性损伤：（1）出、入口可能不在腹部（2）未穿腹膜而可能有内脏损伤（3）出、入口与伤道不呈一直线（4）伤口大小与受伤程度不成正比注意闭合性损伤有无内脏损伤？全身有无多发伤？诊断不明怎么办？何类脏器伤？有无内脏损伤？有无内脏损伤？了解受伤史：时间、地点

3、、伤情等化验检查：血尿常规，血尿淀粉酶等全身情况：脉搏、呼吸、体温、血压等体格检查：腹痛部位、程度及范围等体判断腹内脏器官损伤的指标：（1）早期出现休克（出血性）（2）持续进行性腹部剧痛（3）有明显腹膜刺激征（4）有气腹表现（5）腹部出现移动性浊音（6）有便血、呕血或尿血（7）直肠指检前壁压痛、波动感或指套血染何类脏器伤？排尿困难血尿恶心呕吐便血气腹有腹膜刺激征低位肋骨骨折泌尿系损伤胃肠道损伤上腹部肝脾损伤可能肝脾破裂全身有无多发性损伤（1）腹内某一脏器有多处破裂（2）腹内有一个以上脏器受损伤（3）尚有腹部以

4、外的脏器合并损伤诊断不明怎么办？1).诊断性腹腔穿刺术及诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术：穿刺点诊断性腹腔灌洗术：阳性情况：A灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液B显微镜下RBC>100×10*9/L或WBC>0.5×10*9/LC淀粉酶>100Somogyi单位D灌洗液中发现有细菌1.辅助检查2).X线检查：胃肠道穿孔：膈下游离气体腹膜后积气：十二指肠或结、直肠穿孔肝、脾破裂：肋骨骨折膈肌抬高腹膜后血肿：腰大肌影消失诊断不明怎么办？Rupturedhemidiaphragm3).B超检查：肝、脾

5、、肾确诊率达90%4).CT检查：对肝脾胰肾等实质性器官损伤诊断意义较大5).选择性血管造影检查诊断不明怎么办？RupturedliverandsubcapsutalhematomaRepturedspleen（2）严密观察病情1）生命体征：血压、脉搏、呼吸2）腹部体征：腹膜刺激征程度范围的变化3）血常规的变化：4）B超检查5）必要时反复作腹穿检查：诊断不明怎么办？诊断不明怎么办？（3）剖腹探查：（指征）1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重2）肠鸣减弱、消失或明显腹胀3）全身情况有恶化趋势4）膈下有游离气体5）红细

6、胞计数进行性下降6）血压不稳或下降，治疗未见好转或继续恶化7）腹穿有气体、不凝固血、胆汁或胃内容物8）胃肠出血不易控制失血性休克RBC进行性↓腹穿抽出不凝血排除其它系统原因实质脏器破裂手术腹痛持续加重空腔脏器破裂无阳性体征，生命体征稳定反复体检、腹穿腹膜炎、气腹、肠麻痹体征呕血、便血、肛诊带血腹穿出混浊液影像学检查实质脏器破裂腹腔积气严密动态观察生命体征不稳腹部损伤的诊断和处理1.非手术治疗（1）未能确诊有无内脏损伤（2）明确为单纯实质性损伤，症状轻生命体征稳定处理2.手术原则（1）做好术前准备，力争及早手术

7、（2）麻醉选择：气管内麻（3）先处理对生命危害最大的损伤脏器（4）先止血后处理破裂（5）依次探查腹腔内各器官肝脾肾→胃十二指肠1段→空肠、回肠、大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查：→十二指肠2、3、4段处理原则：“先止血,后修补”探查顺序病史临床表现诊断治疗肝脾破裂下肋骨拆出血休克腹穿有血肝修补脾切除胰腺损伤上腹挤压腹膜炎重清创缝合吻合十二指肠同上腹膜炎？腹膜后气修补减压小肠破裂打击刀伤腹膜炎气腹修补切除结肠破裂同上同上同上修补切除造瘘腹膜后血肿坠落车祸腰胁瘀斑肠麻痹保守探查止血复习要点（1

8、）腹部损伤的分类（2）闭合性内脏损伤的判断指标（3）诊断性腹穿及腹腔灌洗术的重要意义（4）闭合性内脏损伤剖腹探查的指征谢谢！