《呕血便血》ppt课件

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1、呕血hematemesis消化道系统定义：呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出。病因1.食管疾病：食管静脉曲张破裂食管癌食管异物食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌EsophagealvaricesgradeII(right)undgradeIII(left).Cherryredspotsaresignsofim

2、minenthemorrhage(right).Theycorrespondtoareasofespeciallythinandalteredvaricealwall.Thismassivevesselwithactivebleedingwasdiagnosedina58year-oldpatient,whopresentedwithtarystools.Thefirstpictureshowsthelesionafterinjectionoffibringlue.Therightpictures

3、howsadditionallyappliedhemoclips.Bleedingstoppedattheendoftheprocedure,butreccurredtwicebeforethepatienthadtobetreatedsurgically.Indieu-la-foyulcersanarterialvesselofabnormalsizereachesthemucosacausingatinyulzerationbypermanentcompressionofthemucosall

4、ayer.恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。溃疡良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。溃疡Withtheinvertedgastroscopeaspurtinghemorrhagefromafundalvariceisdiscerbnable.HemostasisisachievedwithseverallowvolumeinjectionsofHistoac

5、ryl-glue.Therightpictureshowsthetherapeuticsuccess.3.肝、胆道疾病：胃底及食管静脉曲张破裂出血胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等均可引起出血4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血胰腺癌。5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。6.急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等。7.其他：如尿毒症等。综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。临床表现1.呕血前常有上腹部不适及恶心，

6、随后呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。4.失血性周围循环障碍：10-15%-----头晕、乏力20%-----出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；30%以上-----急性周围循环衰竭的表现;脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。伴随症状1.上腹痛：①中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。②中老年人，慢性

7、上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。2.肝脾肿大：①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。3.黄疸：①黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；②黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。4.皮肤粘膜出血:常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。5.其他:①近期有服用非甾体类药

8、物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变；②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管喷门粘膜撕裂伤。问诊要点：1.确定是否呕血；2.呕血的诱因；3.呕血的颜色；4.呕血量多少；5.患者的一般情况及伴随症状；6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，是否有肝病和长期药物摄入史。呕血与咯血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌等溃疡病、肝硬化、胃癌症状喉部痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心呕吐颜色鲜红咖啡色、暗红偶鲜红出血方式咯出呕出血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便