《呼吸生理临床应用》ppt课件

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1、文献报道典型病例（1）女性，54岁休假时晨起主诉乏力1小时后丈夫发现其昏迷急诊后发现紫绀、低通气而紧急气管插管心肺功能及全身状态评价无阳性发现1月后拔管出院诊断？呼吸生理的临床应用——呼吸困难解释病例（1）患者男性，42岁。建筑工程管理人员。因胸闷、憋气发作2小时于2004年3月急诊入院。胸部压迫感明显，轻度胸痛，自述难以吸进空气，伴随全身出汗，心悸，手抖，四肢麻木感明显，发作时视物模糊，偶有头晕。上述症状白天较轻，夜间较重，无明确诱因，与运动无明显关系。无咳嗽、咳痰及喘息临床表现入院后每日夜间出现胸闷、憋醒现象，坐起后数分钟内缓解，每夜发生约2-3次。有时胸闷时含服硝

2、酸甘油和消心痛治疗有效。近来又出现进食哽咽现象，特别是喝水、喝牛奶时哽咽尤为明显，只能小口缓慢饮用，进食干食时哽咽较轻。发病经过自2002年6月出现胸闷、憋气症状，无任何诱因，当时症状轻，未就医吸烟指数为20年×40支无高血压、冠心病和糖尿病病史曾多次因胸闷、憋气发作入我院心血管内科治疗，诊断为“心脏神经官能症”给镇静药物、维生素类药物治疗好转后出院，出院后长期口服抗焦虑药物已经近1年（百忧解20mg/d）体格检查心脏检查阴性肺脏检查阴性腹部检查阴性神经系统检查阴性辅助检查心电图正常动态心电图正常胸片正常心脏、腹部超声检查正常肺通气和弥散功能正常心肌酶谱正常拍胸片正常胸

3、部CT增强扫描正常血常规、血生化正常甲状腺功能检查正常PH7.537，FiO20.21,PaO2116.2mmHg，PaCO228.8mmH,BE3.3mmol/L,SaO298.9%失代偿性呼吸性碱中毒初步诊断胸闷原因待查冠心病？不典型性哮喘？植物神经功能紊乱？心脏神经官能症？近两年来就诊和治疗情况2002年9月就诊于某综合医院，查心电图正常，动态心电图检查示窦性心动过速，诊断为可疑冠心病；2002年11月，就诊于某心血管病专科医院，做心脏超声、平板运动试验，诊断为可疑冠心病，口服扩冠药物治疗，效果不佳；2002年12月再次急诊就诊于某综合医院，诊断为心脏神经官能症，

4、建议行冠状动脉造影、心脏核素扫描检查；2003年1月中旬因胸闷气短发作在我院心血管科住院，诊断心脏神经官能症，开始口服抗焦虑药物治疗，动脉血气分析示：PH7.493，FiO20.21,PaO2119.9mmHg，PaCO227.8mmH,HCO3-20.7mmol/L,SaO298.9%,显示呼吸性碱中毒。血D-二聚体正常。2003年1月底又因症状加重再次住院治疗；近两年来就诊和治疗情况2003年5月再次到某一综合医院住院治疗，做肺功能检查正常，心电图正常，甲状腺功能正常，无明确诊断。PH7.517，FiO20.21,PaO2134.2mmHg，PaCO226.2mmH

5、,HCO3-21.4mmol/L,SaO299.2%，仍为失代偿性呼吸性碱中毒；2003年7月至2004年3月多次到我院及外院内分泌、神经科、呼吸科门诊就诊，行气管镜检查，未发现声门及气管内异常；肺通气功能和弥散功能正常；心脏超声估测肺动脉压力正常，怀疑肺栓塞，行胸部CT增强扫描和肺同位素灌注扫描均未发现异常。夜间睡眠呼吸监测：呼吸暂停指数（AHI）为6.3，低通气指数为3.9，呼吸紊乱指数为10.2，夜间最低氧饱和度为92%于2004年3月再次入院。肺灌注扫描此次入院后进一步检查情况运动心肺功能检查采用功率自行车进行运动试验Nijmegen症状问卷过度通气激发试验运动

6、心肺功能结果运动心肺功能结果运动心肺功能检查结果提示：该患者运动心功能和呼吸储备功能正常，心肺功能运动能力综合评价基本正常，胜任日常工作和生活基本排除心源性和肺源性呼吸困难运动心肺功能试验结论运动心肺功能检查结果项目实测值正常（预计）值结果判定最大摄氧量（VO2max/pred）78.7%，84%轻度降低代谢当量（METs）7.5>7.0正常公斤耗氧量（VO2/kg）26.1ml/min/kg>15.01ml/min/kg正常无氧阈（AT/max）48.0%>40%正常心率储备17%<15%基本正常氧脉搏3.3-11.1ml/beat11.7ml/beat正常

7、呼吸储备>56%>30%正常通气当量（无氧域时）VE/VO2为2622-27正常VE/VCO2为2926-30正常VD/VT0.27-0.170.35-<0.25正常P(a-ET)CO2-0.43-<0正常P(A-a)O2-17<21正常最终诊断综合上述临床资料，该患者可以排除器质性心肺疾患，符合高通气综合征的诊断标准最终确诊为高通气综合征治疗经过病人教育。详细向患者讲述所有症状与呼吸异常的关系，打消患者的顾虑，使患者了解呼吸训练对治疗的重要性，以便积极配合呼吸训练治疗继续服用抗焦虑药物住院治疗期间，每日静息时带自制面罩进行重复呼吸，