《呼吸病理学教研室》ppt课件

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1、呼吸系统病理呼吸系统解剖结构图第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病四、肺炎(Pneumonia)(一)概述：1定义：指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。致病因子:细菌、病毒、支原体、真菌和寄生虫;理化性(放射性、吸入性和类脂性肺炎)2分类：感染性肺炎(1)根据病因分：理化性肺炎变态反应性肺炎肺泡性肺炎(2)按病变部位分：间质性肺炎小叶性肺炎(3)按累及范围分：间质性肺炎大叶性肺炎浆液性纤维素性(4)按病变性质分：化脓性出血性（二）细菌性肺炎1大叶性肺炎（lobarpneumonia病变特征：急性纤维素性炎症范围：肺段、大叶。人群：青壮年病程：一周左右定义：

2、主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变起始于肺泡并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。病因及发病机理：（1）病因：主要为肺炎链球菌。少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。（2）诱因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降。（3）发病机理：肺炎球菌肺泡过敏反应浆液渗出物毛细血管扩张通透性临近肺泡一个肺段或整个大叶纤维素性渗出物肺泡孔致病作用肺炎链球菌肺泡肺泡毛细血管基底膜超敏反应微循环障碍渗出浆液纤维素炎细胞漏出水肿液红细胞病变及临床病理联系：部位：单侧，左肺或右肺下叶多见。*病变性质：纤维素性炎症*病变分期:充血水肿

3、期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期3、病理变化及临床病理联系（1）充血水肿期（浆液性炎）眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体。3）镜下：①肺泡壁毛细血管扩张充血。浆液②肺泡腔中性粒细胞红细胞巨噬细胞。③渗出物可检出肺炎球菌。4）临床病理联系：①毒血症：发热、寒战。②咳粉红色泡沫痰。③体征：叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱可闻及湿罗音④X线呈片状模糊阴影（2）红色肝样变期：（redhepatization）1）时间：第3-4天2）大体：肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。切面：细颗粒状突起。胸膜纤维素被覆。3）镜下：①肺泡壁毛细血管扩张充血。大量红细胞和纤维素②肺

4、泡腔一定量中性粒细胞少量巨噬细胞③渗出物中检出多量肺炎球菌。4）临床病理联系：①缺氧症状：呼吸困难、紫绀。②胸痛。③咳铁锈色痰。④肺实变体征。⑤X线：段性或叶性密度增高阴影。（3）灰色肝样变期：（grayhepatization）1）时间：第5-6天。2）大体：肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。切面：干燥，颗粒状突起。3）镜下：①肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状。充满中性粒细胞和纤维素②肺泡腔少量巨噬细胞红细胞减少甚至消失③不易检出肺炎球菌4）临床：缺氧症状缓解。可有黏液脓痰。左肺大叶性肺炎大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡腔内的纤维素

5、及中性白细胞（4）溶解消散期（vesolution）1)时间：第6天后2)大体：病变肺部渐变黄色，质变软。切面:可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。3)镜下：①肺泡壁毛细血管恢复血流。巨噬细胞明显增多②肺泡腔中性粒细胞变性坏死纤维素网被溶解4）临床：①体温降至正常，全身症状好转。②实变体征消失，可闻及捻发音。③X线散在不规则片状阴影4)临床：①体温降至正常，全身症状好转。②实变体征消失，可闻及捻发音。③X线散在不规则片状阴影。结局及并发症:（1）痊愈（2）并发症:4、肺肉质变肺脓肿脓胸脓气胸纤维素性胸膜炎败血症、脓毒血症感染性休克合并症肺脓肿2小叶性肺炎：（1）*概念：

6、主要有化脓菌引起的，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。(2)*病变特点：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症（又称支气管肺炎）。(3)临床表现：发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部闻及散在湿性罗音。Ｘ线见两肺散在大小不一的片状阴影。（2）病因及发病机理：病因：多为细菌混合感染。诱因：1）急性传染病2）久病卧床坠积性肺炎3）昏迷或麻醉病人吸入性肺炎多经呼吸道感染，少数经血循环引起败血症而致病。*（3）病理变化：1）大体：①部位：双肺背侧和下叶最重。②可见散在灰黄、实变病灶，形状不规则，病灶中央常见病变细支气管横断面，切面可挤出脓液。③严重者形成融合性支气管肺炎。④一般不累

7、及胸膜。2）镜下：①早期：病变细支气管黏膜充血、水肿、表面附着黏液性渗出物。周围肺组织无病变/轻度充血。②进展：支气管、细支气管及肺泡腔内有大量中性粒细胞、少量红细胞及脱落上皮。③病灶附近肺组织充血、腔内有浆液渗出。部分肺组织呈代偿性肺气肿。④严重者呈完全化脓性炎症改变。小叶性肺炎融合性小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎：以细支气管末梢为中心的多发性渗出性炎症相互融合形成大小不等的实性病变。细叶单位有不同程度的炎细胞渗出及肺实质淤血、水肿小叶性肺炎镜观：灶状中性白细胞浸润灶。中央或旁边见发炎的支气管；灶周充血水肿及代