《呼吸系统疾病五版》ppt课件

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1、呼吸系统疾病河北医科大学二院儿科徐青小儿呼吸系统疾病包括：上、下呼吸道急、慢性炎症；呼吸道变态反应性疾病；胸膜疾病；呼吸道异物；肺部肿瘤；先天畸形等；以急性呼吸道感染为最常见。全世界每年约有350万左右<5岁儿童死于肺炎。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡(一)解剖特点1.鼻和鼻窦①鼻：鼻根较扁而宽，鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富。②鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁才开始发育额窦和蝶窦到2-3

2、岁时才开始出现，6岁时才增大各鼻窦12-13岁发育完善。2.鼻咽和咽部腭扁桃体1岁末逐渐增大，4-10岁发育达高峰，14-15岁时逐渐退化。咽鼓管宽、直、短、呈水平位。3.喉部喉部呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。4.气管、支气管①婴幼儿气管狭窄；②粘膜柔嫩，血管丰富；③软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；④纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。故不仅易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺不张或肺气肿。5.肺①小儿肺间质发育旺盛，血管丰富；②弹力纤维发育较差；③

3、肺泡小且数量少；6.胸廓①婴幼儿胸廓短、呈桶状②肋骨呈水平位，膈肌位置较高③胸腔较小而肺相对较大④胸壁柔软总结无毛，纤毛摆动差,对微生物清除作用差血管多、粘膜嫩，易发生感染各部位均狭窄，感染时使狭窄加重导致呼吸困难(二)生理特点1.呼吸频率年龄越小，呼吸频率越快。不同年龄小儿呼吸次数平均值年龄每分呼吸次数脉搏：呼吸新生儿443：11岁以内303-4：11-3岁243-4：14-7岁224：18-14岁204：12.呼吸调节3.呼吸类型婴幼儿呈腹膈式呼吸年长儿胸腹式呼吸4.呼吸功能的特点：各项呼吸功能的储备能力均较低。①肺活量：安静时年长儿仅用肺活量的12.5％来

4、呼吸；婴幼儿则需用30％左右。②气道阻力：小儿气管管径细小，气道阻力大于成人。(三)呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差。①新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差②婴幼儿的IgG和IgM含量均低，IgA不能通过胎盘进入胎儿体内③婴幼儿呼吸道粘膜缺乏分泌型IgA④肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足第二节急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfectionAURI[病因]1.病原体：病毒：约占90％以上细菌：肺炎支原体：其感染有逐年增加的趋势2.免疫与防御因素3.环境因素

5、[临床表现]年长儿一般病情较轻，以局部症状为主，婴幼儿病情较重，以全身症状为主。（一）一般类型上感症状：婴幼儿新生儿年长儿体征：(二)两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎系柯萨奇A组病毒所致,好发于夏秋季。2.咽-结合膜热由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季。[并发症][实验室检查][诊断和鉴别诊断]局部症状不显著，则统称上感。炎症局限于上呼吸道某一部位，则可诊断为该部位的炎症。鉴别诊断：流行性感冒急性传染病早期急性阑尾炎[治疗]1.一般治疗2.病因治疗①常用抗病毒药物②抗生素3.对症治疗①高热②镇静③咽痛④鼻塞[预防]第四节急性支气管炎[病因]能引起上呼吸道感染的

6、病原体都可引起支气管炎。免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等都是本病的诱发因素。[临床表现]1.症状：咳嗽为主要症状婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。年长儿疲乏无力、头痛、胸痛等。2.体征：可有不固定的、散在的干湿罗音，罗音特点多变，常在体位改变或咳嗽后减少或消失。哮喘性支气管炎特点：①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史者②有类似哮喘的症状③可有低热、白细胞增高等感染表现④有反复发作倾向少数于数年后发展成为支气管哮喘。[X线检查][治疗](一)一般治疗(二)控制感染(三)对症治疗①化痰止咳：②止喘：③喘息严重时可加用肾上腺皮质激素（四）增强呼吸

7、道免疫力肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。是我国小儿死亡的第一位原因[分类]病理分类支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。病因分类①病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒，还有麻疹病毒，肠病毒，巨细胞病毒等。②细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌)等，还有军团菌及厌氧菌等。③支原体肺炎：由肺炎支原体所致。④衣原体肺炎：以沙眼衣原体为主。⑤真菌性肺炎：念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等。⑥原虫性肺炎：以卡氏肺囊虫为主。⑦非感染病因引

8、起的肺炎：吸人性肺炎、坠