《呼吸科护理查房》ppt课件

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1、2013-8-25护理查房江苏省人民医院呼吸科蕾蕾基本资料姓名:钱普吉性别:男年龄:67岁职业:无宗教信仰:无入院时间:2013年8月5日08时26分基本资料婚姻:已婚民族:汉族籍贯:南京文化程度:入院方式:轮椅联系方式:主诉:食管癌术后4年,呛咳2个月诊断:①两肺支扩伴感染②阻塞性肺气肿③慢性肺源性心脏病失代偿期④巨幼红细胞性贫血主诉反复咳痰喘40余年,加重伴双下肢浮肿2月余现病史患者二月前无明显诱因下,患者出现气喘加重,咳中等量黄浓痰,无痰中带血,气喘明显,稍动即喘于2011-9-108:40轮椅推入病房,神清,精神萎,气喘明显,贫血貌,口唇及面色苍白,桶状

2、胸,两肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,双下肢轻度可凹性水肿。T36.8°P84次/分R23次/分BP108/59mmHg入院后遵医嘱予Ⅰ级护理,病重,普食,2升/分鼻塞吸氧,抗感染,平喘,化痰,输血治疗9号病情平稳,停病重11号停吸氧既往史否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认“高血压”“糖尿病”史,否认手术,外伤,输血史,否认食物及药物过敏史,家属健康史父母均故,子女,体健。心理社会史家庭关系和睦,子女孝顺,邻里关系、病友关系良好。客观资料(1号)胸部GT示两肺纹理增多,模糊,右上肺及右肺见多发条片状模糊影,右下肺见结节状钙化灶,肺透亮度增加,心影增大,肺动脉增粗

3、,左侧冠状血管见条状高密度钙化灶,(2号)心脏彩超示二,三尖瓣见少量反流信号。左心功能测定EF49%,FS25%M超:心率104次/分(2号)腹部彩超显示胆囊形态大小正常,壁毛糙,腔内可探及强回声团,范围约6*4mm右肾见一枚大小约19*13mm无回声区,后方回声增强客观资料(1号)血红蛋白36↓(110-160g/L)(1号)红细胞0.91↓(3.5-5.51012/L)(1号)血小板74↓(100-300109/L)(1号)D-二聚体438.0↑(0-246.4ug/L)(1号)维生素B1270↓(180-917pg/ml)(1号)乳酸脱氢酶2146↑(90

4、-250u/L)(1号)a-羟丁酸2066.0↑(80-220u/L)(2号)输血前四项示梅毒阳性(6号)骨髓细胞形态学分析报告示巨幼红细胞性贫血。(7号)乳酸脱氢酶1017↑u/L(7号)a-羟丁酸915↑u/L(12号)血红蛋白111.0g/L(12号)红细胞3.40×1012/L(12号)血小板240×109/L护理诊断P1清理呼吸道低效P2气体交换受损P3活动无耐力P4自理能力缺陷P6营养失调P5体液过多P7皮肤完整性受损危险P8有受伤的危险P9有心衰的可能P10有出血的可能清理呼吸道低效与痰多黏稠无力咳出有关措施1协助患者翻身,拍背。更换体位,有利于痰

5、液排出2指导患者少量多饮水,可稀释痰液,易于排出3鼓励病人咳嗽,教会病人有效排痰技巧4观察痰液的颜色,性质,量,正确采集痰培养,定期送检5必要时做雾化吸入,稀释痰液6遵医嘱予抗生素,止咳,祛痰药物应用,观察药效及副作用7必要时吸痰,备好吸痰器气体交换受损与肺通气功能障碍有关措施1为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。2卧床休息,取半卧位3要注意用氧安全,避免吸入氧浓度过高可采用鼻塞法或面罩法,氧浓度28%~30%,1.5~2L/min,时间每天>15h,密切观察缺氧症状有无改善。必要时可以使用无创通气4观察患者的呼吸频率,节律,深浅度,呼吸

6、困难及紫绀程度5监测动脉血气分析,水电解质,酸碱度平衡情况活动无耐力与缺氧心功能减退,贫血有关措施1心肺功能失代偿期,绝对卧床休息,限制探视,保证充足的睡眠和休息2提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物,3床上活动四肢,进行肢体功能锻炼4定时翻身,防止压疮的发生体液过多与心排出量减少,双下肢水肿有关措施1保持床单元整洁干燥,保护水肿部位皮肤2提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物,少食多餐,避免辛辣刺激3观察患者水肿的情况准确记录出入量,适当控制液体摄入量4输液的护理,控制输液量和速度,并告诉病人及家属此做法的重要性,以防其随意调快滴速,诱发急性肺水肿。5遵

7、医嘱予强心利尿药物应用6根据医嘱记录24小时出入量或尿量自理能力缺陷与心肺功能不全,活动无耐力有关措施115-30分钟巡视病房,了解患者需要及时满足其合理的需求2协助患者更衣洗漱进食大小便等3生活用品放于易取位置,方便取用4病情稳定后,指导患者完成力所能及的自理活动并逐渐增加活动量,以不感觉疲劳气喘为宜有皮肤完整性受损的危险与长期卧床,活动受限有关措施1保持床单元整洁,干燥,无渣屑2告知患者及家属引起压疮的危险因素及压疮的预防措施31-2小时翻身一次,按摩受压处皮肤4指导患者进高蛋白,高热量,高维生素饮食5气垫床及透明贴得应用6严格做好皮肤床头交接班营养失调低于

8、机体需要量与食欲下降,贫

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