《营养支持治疗》ppt课件

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1、营养支持治疗三零六医院消化科第一部分能量及营养要素代谢概述营养要素：生物体为了维持正常生命活动及保证生长和生殖所需的外源物质。营养要素由水、矿物质、碳水化合物、脂肪、蛋白质及维生素等六类组成。碳水化合物、脂肪、蛋白质为产热营养素。人体的热量消耗主要用于：维持基础代谢、食物的特殊动力作用、机体活动和生长发育等四个方面。能量代谢能量单位：国际上以焦耳(J)为单位表示，营养学上常采用卡(cal)换算1cal＝4.187J，1J＝0.239cal产热效能：1g碳水化合物=16.74kJ(4kcal)1g脂肪=37.66kJ(9kcal)g蛋白质=1

2、6.74kJ(4kcal)按供给能量来源配比：碳水化合物55-65％脂肪20-30％蛋白质10-15％基础代谢及基础代谢率基础代谢（basalmetabolism,BM）:是指维持机体基本生命活动的热能消耗。即在无任何活动、全身肌肉松弛、消化系统处于静止状态情况下，用以维持体温、呼吸、心搏等所需的热能消耗。基础代谢率（basalmetabolismrate,BMR）:禁食相当时间(一般为14-16小时)后，在环境温度16℃-20℃和绝对安静卧姿的条件下，人体每小时每平方米体表面积所产生的热量。可以反映人体全身代谢基本状况。计算法：(1)基础

3、代谢率%=(脉率+脉压差)-111(Gale)(2)基础代谢率%=0.75×(脉率+脉压差×0.74)-72(Read)(3)基础代谢率%=1.28×(脉率+脉压差)-116(Kosa)基础代谢率基础代谢率正常值：-10-+15%基础代谢率异常的临床意义：升高：甲状腺机能亢进，发热，心肺功能不全，嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、白血病、恶性肿瘤。降低：甲状腺机能减退症、恶病质、神经性厌食、肾上腺皮质机能减退症。基础代谢率的影响因素：体表面积、年龄、性别、内分泌、季节等。能量需求能量需求＝能量消耗总能量消耗(totalenergyexpen

4、diture,TEE)包括以下几个部分：基础能量消耗(basalenergyexpenditure,BEE)或静息能量消耗(restingenergyexpenditure,REE)食物的生热效应(diet-inducedthermogenesis)又被称为食物的特殊动力作用(thermiceffectoffood,TEF)兼性生热作用(facultativethermogenesis)是由环境温度、进餐、情绪应激和其他因素变化而引起的能量消耗变化，占每日总能量消耗的10-15%。运动的生热效应(thethermiceffectofexer

5、cise):代表高于基础能量代谢水平的体力活动所产生的能量消耗。对一个中等活动强度的成人来说，运动的生热效应约占总能量需要的15-30%。能量需求基础能量消耗由于测定基础代谢率的条件极其严格，故临床上通常测定的是静息能量消耗。静息能量消耗REE一般较BEE高10%左右。REE可在全天24小时的任何时候测定。食物的生热效应:是指进食后数小时内发生的能量消耗增加的现象。摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物分别增加24％、4-5％和6％摄入普通膳食时，TEF约占每天能量消耗的10％。Harris-Benedict多元回归公式男性BEE（kcal/d）=6

6、6.473+13.751W+5.0033H-6.7550A女性BEE（kcal/d）=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756AW-体重(kg,以理想体重计算合理)；H-身高(cm)；A-年龄(岁)现代医学观点认为，每24小时平均消耗的能量比既往提出的要低。成人平均每天25-35kcal/kg。不同人群不同情况对能量的需求正常婴儿幼儿学龄前儿童学龄儿童成人热量(kcal/kg.d)100-12090-10080-9060-8030-40体温升高1℃(>37℃)感染大手术骨折创伤烧伤REE增加量12%10-30%10-30

7、%10-30%50-150%静息状态轻微活动日常活动重体力活动严重烧伤热量(kcal/kg.d)20~2525~3030~4040~50>50~55碳水化合物的组成单糖(由3-7个碳原子构成)：葡萄糖、果糖、半乳糖等双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖等糖醇：单糖或双糖的重要衍生物。山梨醇和甘露醇亲水性强，常作为脱水剂。木糖醇的代谢不受胰岛素影响，作DM患者的甜味剂。麦芽糖醇可作为甜味剂，有防龋齿的作用。寡糖(由3-10个单糖聚合而成)：低聚果糖认为是水溶性膳食纤维，洋葱、大蒜、香蕉等食物中含量丰富，大豆低聚果糖：是肠道双歧杆菌的增殖因子。多糖(由较多

8、糖分子组成)：淀粉：直链淀粉、支链淀粉、糖原。非淀粉多糖：纤维素、半纤维素、果胶及其它多糖。碳水化合物的生理功能供给和储存能量：中枢神经系统只能靠葡萄糖供能。构成组织和生命物质：