《城镇职工医疗》ppt课件

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1、10/6/2021医疗保险制度简介社会保险之基本医疗保险机关事业单位公费医疗城镇职工基本医疗保险居民基本医疗保险区域性国民医疗保险职工基本医疗保险新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险全国性国民健康保险医疗保障制度建设的三个阶段当前医保类型2012年2020年2049年多元二元一元医疗保险制度之城镇职工医疗保险10/6/2021医院医保机构参保职工医疗保险主体间的关系报销服务消费监督、管理结算参保第一讲我国基本医疗保险制度的建立和发展第二讲基本医疗保险制度第一章城镇职工基本医疗保险制度第二章慢性病第三章大额补充医疗保险制度第三讲公务员医疗补助、失业人员、灵活就业人员医疗保险制度第一讲我国城

2、镇职工医疗保险制度的建立和发展一、公费医疗阶段：1952年政务院（国务院前身）发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》1965年10月发布《关于改进公费医疗管理问题的通知》等行政性法规，公费医疗制度不断得到修订和发展。二、劳保医疗阶段：1951年政务院颁布、1953年修订公布的《中华人民共和国劳动保险条例》及此后劳动部颁布的《中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策。职工患病在本企业自办医疗机构或指定的社会医疗机构就医，可享受近乎免费的医疗待遇，供养直系亲属可享受半费医疗待遇。优点：40多年来，公费、劳保医疗制度，对

3、新中国的建立和发展发挥了积极的作用。彻底改变了旧中国缺医少药的历史，较好地保障了职工的基本医疗，提高了职工的健康水平。极大地调动了职工的生产积极性，促进了经济建设，维护了社会稳定。当时中国的人均期望寿命1949年的34岁，1957年提高到57岁，1982年到了68岁，1996年又提高到70.8岁。人口死亡率从1949年的20‰，1955年下降到12.28‰，1985年下降到6.78‰。不足：一是职工医疗费用由国家和单位包揽，医疗费筹措机制缺乏，资金来源不稳定。财政或企业状况好的时候，职工医疗费用缺乏控制；困难的时候，职工必需的医疗费用没有保证。二是医疗费增长速度超过同期财政收入的增长速度

4、。1978年全国职工医疗费用为27亿元，1997年增加到773.7亿元，增长了28倍，年递增约19%，而同期财政收入只增长了6.6倍，年递增约11%。三是医疗保障的覆盖面窄。改革开放以来，企业的所有制结构发生了很大变化，除了机关事业单位和国有制企业实行公费医疗外，外商投资企业、股份制企业、私营企业及其职工和个体工商户，基本没有职工医疗做保障。三、城镇职工医疗保险制度的改革阶段1992年以前，医院提供过度的服务，甚至是不必要的服务，“看病贵”逐渐成为一个比较严重的社会问题。1992年控制费用，对公费、劳保医疗制度进行改革与完善。1992年至今，探索建立新型的城镇职工医疗保险制度。深圳在全国

5、率先开展了职工医疗保险的改革。党的十四届三中全会决定提出了要在我国建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。1994年，原国家体改委、财政部、原劳动部、卫生部四部委共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》（体改分[1994]51号），经国务院批准，在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点---”两江试点”。1996年国务院办公厅转发了四部委《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》（国办发[1996]16号），在38个城市进行了扩大试点。优点：建立了用人单位和职工个人共同缴费的机制，基金筹资来源稳定，保障了职工的基本医疗；建立了新的费用控制机制，抑制了医疗费用的过快增长；建立了社

6、会化管理的医疗保险基金，单位之间互助共济，平衡了不同人群之间的疾病风险。不足：一是一些试点城市筹资水平偏高，财政和企业负担比较重，企业参保率低，基金征缴困难，导致覆盖面窄；二是医疗机构改革滞后（计划经济意识占主导），医疗资源配置不合理，医疗行为不规范，这是造成医疗服务成本高，费用支出难以控制的主要原因；三是制度设计和管理工作不够完善。四、城镇职工基本医疗保险制度的建立与发展阶段1998年12月，国务院召开“全国医疗保险制度改革工作会议”，在总结试点工作经验的基础上，发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本

7、医疗保险制度。明确了改革的任务、基本原则和政策框架。以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合”为原则。建立新的筹资机制，医疗保险费由用人单位和职工共同负担；建立统筹基金与个人账户相结合和管理模式；明确划分统筹基金与个人账户的支付范围和支付办法；基本医疗保险管理和服务实现社会化；作为基本医疗保险制度的基本内容。实现了以下几个转变：从福利型保障制度变为社会保险制度；财政和企业从大包大揽变为承担有限责任，增加了个人责任；从单位自我保障和