《基本医保培训教材》ppt课件

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1、基本医疗保险讲座教案主讲：余红亮邮箱：YUHL332@163.com电话：020-83184063政策支持：广州市医疗保险服务管理中心2021/7/141享受医保待遇原则：按时足额缴纳保险当月缴费次月享受当月没有缴费次月停止享受参加医保，了解医保，享受医保2021/7/142基本医疗保险内容概要定点医药机构：定点医院/定点零售药店持卡就医：门诊/住院/购药基本医疗主要内容：基本保障/广泛覆盖/费用分担逐步建立、形成多层次医疗保障体系，如公务员医疗补助办法、补充医疗保险制度，单位和个人建立职工互助医疗保障制度，参加商业医疗保险，满足不同医疗消费水平和不同经

2、济承受能力的用人单位及其职工的多层次医疗保障需求。2021/7/143三大目录基本医疗费用：符合“三个目录”范围的医疗费用三个目录：《广东省基本医疗保险药品目录》(甲类/乙类）《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施及支付标准》2021/7/144统帐结合：基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合统筹基金为参保人提供横向互助共济大病医疗费（住院、门特）记帐结算个人帐户为参保人建立纵向积累门(急）诊基本医疗费POS机刷卡划扣分开管理，分开核算，划定社会保障与个人保障的责任，建立分担机制和约束机制。*基本保障/广泛覆盖/费

3、用分担2021/7/145住院、门特基本医疗费分段分担机制（三段）起付标准基本医疗保险共付段重大疾病基金补助（1）（2）（3）个人医疗统筹与个人分担，共付分担分2小段帐户或统筹按规定比例（0-10万10万-15万）现金支付支付，最高限额为不用申请124080元(2005年度)*基本保障/广泛覆盖/费用分担2021/7/146基本保障/广泛覆盖/费用分担2005社保年度起付标准及共付段比例补助金年度支付费用补助金支付比例个人支付比例0—10万90%10%10万以上—15万95%5%重大疾病医疗保险补助金支付标准定点医疗机构等级起付标准在职职工退休职工在职职工

4、退休职工统筹基金参保个人统筹基金参保个人一级50035090％10％93％7％二级100070085％15％89.5％10.5％三级2000140080％20％86％14％2021/7/147个人医疗帐户管理（一）医保卡管理领取卡（卡上资料：正面/反面）重制卡（操作办法/期间医保待遇）卡保管（遗失/损坏/忘记密码处理）卡继续使用（变动单位/领取失业保险金等）小结：核对资料很重要，持卡就医要记紧。2021/7/148（二）个人医疗帐户政策规定——个人所有/利息结转使用/基本医疗/不提现/不挪用支付范围：个人医疗帐户资金支付1、门诊、急诊的基本医疗费用2、住院

5、及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付的费用3、持医院外配处方到定点药店配医保范围内的药，或者购医保范围内的非处方药2021/7/149个人医疗帐户构成个人所有/结转使用/基本医疗/不提现/不挪用在职职工1、基础金——100元（首次/累计缴费每满12个月）2、个人缴费的全部——2%3、按年龄段划入部分——35周岁以下1%，满35周岁至45周岁以下2%，满45周岁至退休前2.8%。4、个人医疗帐户的利息等合法收入（活期/3个月定期）退休人员1、基础金——100元（首次/累计缴费每满12个月）2、按上社保年度本市职工月平均月平均工资的5.1%划入3、个人医

6、疗帐户的利息等合法收入2021/7/1410案例：某参保人，今年30岁，2005年4月份参保，缴费基数2000元，当月其个人医疗帐户划入资金是多少？答：1、100元基础金（首次注个人医疗帐户时划入）2、个人缴费的全部2%：2000x2%=403、年龄段比例划入的：2000x1%=205月份个人医疗帐户资金=1+2+3=160元注：个人医疗帐户资金划入方式:每月12日前划款。例:5月份--160元/6月份--60元/7月份--60元/8月--60元/9月--60元个人医疗帐户利息计算：当年筹集的，按当年活期存款利率计息；上年结转的，按3个月整存整取银行存款利

7、率计息。2021/7/1411如何查询(电话/网站/服务厅/柜员机)医保管理系统(www.gzyb.net/87667731)银行管理系统(农行95599/商行83966288/光行95595)省劳动保障电话咨询热线12333支取条件异地就医/出国定居/医保转移/参保人去世小结：明范围，懂查询，及时修正个人所有/结转使用/基本医疗/不提现/不挪用2021/7/1412（三）异地就医申办对象:(同一异地居住半年以上)退休异地安置、异地居住，派驻境内异地工作申办手续:(3家医院)书面提出填登记表单位盖章异地医院与医保盖章市医保中心备案2021/7/1413对照

8、条件/办好手续/待遇保障改选或补选异地定点医疗机构注销手续异地就医