《有机磷中毒及抢救》ppt课件

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1、难逆性胆碱酯酶抑制药物有机磷酸酯类农药中毒及解救（一）分类①农业杀虫剂内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫、马拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等；②神经毒剂如沙林、塔崩、梭曼等。由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预防中毒。一、有机磷酸酯类由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大，但大多为高毒或剧毒种类极毒类：沙林sarine、塔崩tabun、梭曼soman剧毒类：对硫磷、内吸磷等高毒类：敌敌畏、甲胺磷等中毒类：乐果、敌百虫等低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等（二）中毒途径1．口服误服自杀食物中毒2．皮肤黏膜常见于喷洒农

2、药者（逆风向、穿短衣裤）3．呼吸道应注意做好宣教作用，加强防护措施。喷洒农药农药中毒途径分析理化特性大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍挥发性，具有大蒜样臭味，难溶于水，溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效。(敌百虫例外)（三）中毒机制：持久（-）chEROOROOP+HO-EP+HXR`OXR`OOE有机磷ChE磷酰化chE卤化氢（失活）讨论有机磷农药中毒的症状？抢救的原则和措施？（四）中毒症状（-）chEAch(+)MR(+)NRM样症状—轻度N样症状中度CNS症状重度中毒类型症状胆碱酯酶活力下降轻度Ｍ样30%中度Ｍ、Ｎ样50％重度Ｍ、Ｎ、CNS症状70%不同

3、途径中毒的临床表现特点中毒途径症状出现时间主要临床表现呼吸道吸入立即胸闷、气短、口鼻分泌物增多、瞳孔缩小、呼吸困难等。消化道吸收数分钟至数十分钟恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等。皮肤吸收6-12小时早期无明显症状，高浓度DDVP可致皮肤出现红斑和水疱等。反跳现象洗胃不彻底、残留毒物再吸收，以及解毒药物用量不足，或撤药过早，均可在中毒症状缓解后，突然出现原有症状加重，甚至发生猝死。（五）诊断的主要依据1.有机磷农药接触史在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。2.典型中毒症状和体征典型症状和体征主要有:流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。3.化验检查胆碱

4、酯酶活力测定ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查,而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。（六）抢救1.抢救原则减少吸收,促进排泄特效解毒药支持对症预防并发症2.抢救的一般措施中应注意的问题？经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤；碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更强。经口中毒：洗胃，导泻。昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状。特殊解毒药MR（--）药胆碱酯酶复活药讨论阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？什么是阿托

5、品化？阿托品化的意义？阿托品优缺点优点迅速缓解M样症状解除部分CNS症状对抗部分N1R（+）症状缺点不能对抗N2R（+）症状不能恢复chE活性阿托品化指征①瞳孔开始散大；②口干、皮干、颜面潮红、心率加快（100-120次/分）、四肢转暖；③肺部罗音减少；④意识好转。意义阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受极量限制，易导致阿托品过量中毒，达到阿托品化时表明阿托品已用到足量，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间。阿托品应用原则早期、足量、反复用药。（宁早勿晚、宁快勿慢)阿托品用法中毒程度阿托品首剂重复时间轻度1～2mg皮下或肌注1～2小时中度2～5mg静推15～20分钟重

6、度5～10mg静推10～15分钟阿托品化后减量维持阿托品中毒心动过速超过140次／min、呼吸急促、高热狂躁、四肢痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏迷。抢救药物：毛果芸香碱禁用新斯的明或毒扁豆碱胆碱酯酶复活剂有机磷农药和ChE结合形成的磷酰化酶（中毒酶）在“老化”之前，胆碱酯酶复活剂能使中毒酶重新活化，故这类药物也称复活剂或复能剂。目前常用的有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）。解毒机制a减少有机磷吸收ROOROOP+解磷定P+HXR`OXR`O解磷定有机磷chE复活药磷酰化解磷定卤化氢b复活chEROOROOP+解磷定P+HER`OER`O解磷定磷酰

7、化chEchE复活药磷酰化解磷定chE(复活)复能剂优缺点优点恢复chE活性消除肌束颤动缺点M样症状疗效较差老化酶疗效较差不能直接对抗乙酰胆碱与阿托品合用疗效好有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。酶老化胆碱酯酶复活剂应用原则1.确诊后尽早用药2.首次足量给药3.酌情重复用药4.多种解毒剂联合应用应用注意事项忌同时输注GS忌与碱性药物配伍静注宜缓慢，勿过量氯解磷定的解毒机制？其优缺点？什么是“酶的老化”现象？应用时注意事项？讨论小结有机