教师资格认定附件2：四川省申请认定教师资格人员体检办法(2017版需附相关检查报告)

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1、附件2四川省教师资格申请人员体格检查表姓名性别出生年月婚否（相片）近期2寸免冠彩照文化程度民族联系电话籍贯现住址过去病史：1.你是否患过下列疾病：患过∨没有患过×1.1肝炎、肺结核、其他传染病□1.2精神神经疾病□1.3心脏血管疾病□1.4消化系统疾病□1.5肾炎、其他泌尿系统疾病□1.6贫血及血液系统疾病□1.7糖尿病及内分泌疾病□1.8恶性肿瘤□1.9其他慢性病□2.请详细写出所患疾病的病名及目前情况3.你是否有口吃、听力或其他生理上的缺陷？我特此申明保证：以上我所填写的内容正确无误。签名年月日1.以上内容由受检者如实填写。2

2、.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。-11-查体部分：一、内科血压：mmHg心率：次/分营养状况心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它医师签名二、外科身高：公分体重：公斤浅表淋巴脊柱四肢关节平趾足皮肤颈部外生殖器其他医师签名：-11-三、五官科：1、眼：裸眼视力：右左矫正视力：右矫正度数左矫正度数色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄2、耳：听力：右米左米耳疾3、鼻：嗅觉：鼻及鼻窦疾病4、其他外貌异常口吃医师签名：四、化验检查血常规小便常规血糖：总胆红素：

3、-11-肝功：ALTAST总蛋白：白蛋白：医师签名：肾功：尿素氮肌肝：医师签名：1、心电图医师签名：2、B超医师签名：3、胸部X光片医师签名：4、其他医师签名：-11-体检结论：负责医师签名：体检医院意见：体检医院盖章年月日-11-以下内容不打印，仅供参考：四川省申请认定教师资格人员体检办法　为全面实施教师资格制度，根据《教师资格条例》、《〈教师资格条例〉实施办法》和《四川省教师资格制度实施细则》，参照高等师范院校和中等师范学校招生体检标准的有关规定，结合我省实际，特制定本办法。一、体检范围申请认定各类教师资格的人员，均需到教师资

4、格认定机构指定的医疗机构参加体检。二、体检要求1、体检工作由各级教师资格认定机构指定的二级乙等以上医疗机构，或者高等院校中具备条件的校（院）医院负责进行。2、承担体检任务的医疗机构要安排一名具有副主任医师专业技术职务的医师承担主检工作，并选派思想素质好、责任心强、作风正派、业务水平高的医务人员承担体检工作。体检队伍要相对稳定，以确保体检工作的顺利进行。-11-3、在体检过程中，体检表、检验单应指定专人传递和集中保管，不得交申请人自带。体检中若发现有疑难问题，应采取集体会诊或进一步检查后再下结论。若因设备条件限制或会诊仍难判断的，可

5、由教师资格认定机构指定的上一级医疗机构进行复查；复查只限单科复查，并使用原体检表。复查时应指派专人陪同。承担复查工作的医疗机构对原体检的诊断结论否定时，应在诊断证明书上详细注明复查结果。申请人自行取得的任何体检材料，均不得作为认定教师资格健康状况的依据。4、参加体检的各科医生对本科所检查的项目要认真负责，不要漏填或错填。检查的结果一律如实填写，不得随意更涂改。确需更改的，应在原结果意见的横腰上划一条横线，使原来的意见能清晰可见，然后在右边重新写上更改的结果或数据，主检医生在更改处签名，并加盖医院公章。有关疾病名称、化验结果及体检结

6、论均应使用规范医学术语填写。5、主检医师应在综合各科检查结果、全面检查无误后再作出"合格"或"不合格"的结论，填写在体检结论栏内。医疗机构根据体检综合情况，对申请人的健康状况确定"合格"或"不合格"的结论加盖公章，并通知教师资格认定机构统一领回《体检表》。6、负责体检的医疗机构要紧密配合，提高效率，体检的时间一般不超过七个工作日，若有特殊情况应及时告知申请人。三、加强领导，严格管理申请认定教师资格人员的健康检查是一项严肃的工作，各教育行政部门要切实加强领导，认真做好宣传工作和组织、指导、协调工作，并积极配合医疗机构研究解决体检工作

7、中的有关问题。-11-各有关医疗机构要严格把好体检的各个环节，要实事求是，不得弄虚作假。对弄虚作假、骗取体检合格证明者，一经发现，取消本人的申请资格，并对责任人进行严肃处理。如负责体检工作的医疗机构出现严重问题，教师资格认定机构有权取消其体检资格。四、本办法自发布之日起执行，由四川省教育厅负责解释。四川省申请认定教师资格人员体检工作指导意见-11-一、有下列情形之一者,视为不合格：1.面部畸形有下列情形之一者：明显的斜视；唇裂、腭裂；斜颈。2.严重影响面容的血管痣、疤痕、白癫风、黑色素痣及其他面部皮肤病。3.严重口吃，一句话中有两

8、个字重复两次或明显吐字不清者。4.胸廓明显畸形，脊柱严重侧弯超过4厘米、前凸或前后凸、强直；两下肢均有跛行；两下肢不等长超过5厘米；肌肉萎缩，肌力二级以下者。肢体有明显残缺，影响功能者，如短臂畸形、断腿、双手拇指残缺或手拇指健存其他四指残缺，或者一