胸腔积液(悬饮)中医辩证施护

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1、胸腔积液（悬饮）中医辩证施护庆阳市中医院路昕目的要求：1.了解痰饮的概念。2.了解悬饮的历史沿革、诊断、鉴别诊断。3.掌握悬饮的概念。4.熟悉悬饮的病因病机、辩证分型。5.掌握悬饮的辨证施护。概念悬饮：是指水饮之邪渗流于两胁之下，停积不散，如物悬空，阻滞了阴阳气血的升降输布，而发生咳嗽、气急、胸胁作痛的病症。西医学范畴：相当于胸膜炎，胸腔积液为主。历史沿革：1、《内经》虽无痰饮之名，但有“积饮”之说。2、《素问•六元正纪大论篇》说“太阴所至，为积饮否隔”。《素问•至真要大论篇》说：“湿淫所盛，••••••民病积饮••••••。”这些论述奠定了痰饮的理论基础。3、《金贵要略》首创“痰饮”病名。

2、痰证：粘稠。饮证：清稀。痰、饮、水、湿同源异名,水液代谢失调的病理产物。痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。悬饮：饮后水流于胁下，咳唾引痛。溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重。支饮：咳逆倚息，短期不得卧，其形如肿。病因病机：1、外感寒湿：寒邪袭肺——肺失宣发肃降、环境湿冷、邪入肌肉、由表入里、脾失运化。2、饮食不当：暴饮、冷饮、酒后、中阳暴压、脾失运化。3、劳欲所伤：劳倦纵欲久病、伤及脾肾、水液蒸腾失司。发病机理肺失宣发、肃降；脾不能运化；肾失蒸腾、气化；三焦通调水道不利，津液悬结不散，聚集于胸胁而转为悬饮。病位：初期：肺、三焦。后期：涉及脾

3、肾。病理性质：阳虚阴盛。本虚标实证。本虚：阳气不足；标实：水饮溜聚。诊断：1、主症：气急、胸胁刺痛或胀痛、咳唾、呼吸、转身尤甚。2、伴随症状：起病急、发热、乏力、纳呆。3、体征：患侧胸胁呼吸音减弱或胸廓饱满。4、X线或CT。5、实验室检查：胸水常规见致病菌可确诊。辨别诊断：悬饮与痰饮、溢饮、支饮鉴别：同属痰饮证（饮证）中之一类型。病症类型停聚部位主症悬饮胸胁胸胁刺痛，咳唾引痛、气急痰饮胃肠胃肠鸣响、漉漉有声，呕吐清水痰涎溢饮肢体四肢水肿，身体痛重、恶寒无汗支饮胸肺胸闷、咳喘，不得平卧、痰多悬饮与水肿：相似点：同属津液不归停积而成。不同点：水肿：水液泛滥全身。悬饮：局限于胸胁。悬饮与风温：

4、相似点：发热、胸痛、咳嗽。不同点：悬饮：潮热、刺痛、干咳。风温：高热、咳嗽，咯铁锈痰。辩证分型：1、邪犯胸肺主要症状：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶寒，有汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕口苦，咽干，舌苔薄白，或黄，脉弦数。治法：和解宣利。主方：柴枳半夏汤。处方举例：柴胡15克，黄芩10克，青蒿15克，枳壳10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蒌15克，赤芍10克。加减：咳逆气急，胁痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口苦干呕，加黄连；高热汗出不解，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘汤。辩证分型：2、饮停胸胁主要症状：咳嗽，胸胁胀闷，咳唾引痛，呼吸困难，甚则咳逆气

5、喘息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则偏侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。治法：逐水祛饮。主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤。处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子5克，伏苓12克，生姜皮3克，陈皮10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。加减：痰浊偏盛，胸部满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满体弱食少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。辩证分型：3、络气不和主要症状：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚或迁延日久不已，天阴时更为明显，舌苔薄质黯，脉弦。治法：理气和络。主方：香附旋覆花汤。

6、处方举例：香附10克，旋覆花6克（包），苏子10克，降香3克，郁金10克，柴胡5克，枳壳5克，半夏6克，陈皮6克。加减：痰气郁阻，胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已，痛势如刺，加桃仁、红花、归须、赤芍、乳香、没药；水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。辩证分型：4、阴虚内热主要症状：呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。治法：滋阴清热。主方：沙参麦冬汤，泻白散。处方举例：沙参12克，玉竹15克，麦冬10克，桑白皮10克，地骨皮10克，花粉15克，白芍10克，橘络3克，川贝5克，银柴胡6克，加减：潮热加鳖甲、功

7、劳叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、郁金。兼气虚、神疲、气短、易汗、面色黄白者加太子参、黄芪、五味子。附注：十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻，体实证实，积饮量多者用之。后方力较缓，反应较轻。剂量均宜小量递增，连服3～5日，必要时停二、三日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服，同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降气化痰。护理评估：1、生活习惯、居住环境。2、发病史：感受寒邪或湿邪。3、既往史