神经系统体格检查和意义

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1、神经系统体格检查及定位湘雅医院神经内科黄清2神经系统疾病研究范围：神经系统疾病及骨骼肌疾病诊断的特点：定位诊断加定性诊断定位诊断：体征是重点+结合神经解剖知识定性诊断：病史+辅助检查等3检查顺序病房：卧位-坐位-立位门诊：坐位-立位-卧位右边上——下；左——右。检查内容一般检查，意识及精神状态、脑膜刺激征、脑神经、运动系统、腱反射、感觉系统、自主神经系统4二、一般检查生命体征精神状态、意识水平头颈部四肢和脊柱（视、触、叩、听）5二、意识及精神状态1、观察有无认知、情感、意志、行为等方面异常:如情感淡漠

2、、沉默、欣快、兴奋躁动、话多、情绪不稳、稚气、错觉、幻觉、妄想等。62、检查有无智能衰退:通过记忆力（及时、近期、中期、远期记忆）定向力（时间及空间定向）理解力计算力判断力及普通常识等检查进行综合分以判断是否有智能障碍。7二、意识水平及精神状态一、意识水平下降的意识障碍嗜睡昏睡昏迷(浅、中、深)二、伴有意识内容改变的意识障碍模糊状态谵妄状态三、特殊类型的意识障碍（称醒状昏迷或睁眼昏迷）去皮层综合症植物状态8昏迷（coma）的程度无意识自发动作躲避反应各种生理反射（角膜、对光、咳嗽、吞咽、腱反射）病理反

3、射生命体征（呼吸，脉搏，血压）浅昏迷有疼痛刺激时出现存在可有平稳中度昏迷明显减少强烈痛刺激时出现减弱可有平稳或略有改变深昏迷消失外界任何刺激均无反应消失可有或消失有改变9Glasgow昏迷量表睁眼（4-1）自动4、呼唤、疼痛、不睁眼1言语（5-1）正常5、不当、错乱、不辨、不语1运动（6-1）完成指令6、痛定位、痛躲避、痛屈曲、痛过伸、无反应1大于8分轻型预后较好；5-7分中型；5分以下重型10昏迷患者的检查昏迷程度眼部体征瞳孔、眼位、角膜反射生理反射运动功能肢体瘫痪（坠落、外旋、痛刺激、肌张力）呼吸

4、形式重视生命体征11二、一般检查–脑膜刺激征是一种防御反射,为脑脊膜和神经根受到刺激性损害时,相应肌群发生的反射性痉挛所致。主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。颈抗（屈颈试验）布鲁津斯基(Brudzinski)征克匿格(Kerning)征12言语障碍（一）构音障碍定义：和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉病变导致的一类言语障碍的总称不同部位损害导致的构音障碍：上运动神经元损害、基底节病变、小脑病变、下运动神经元损害、肌肉病变13言语障碍（二）失语定义：意识清楚、精神正常，发

5、音构音器官正常的情况下，由于优势侧大脑半球语言中枢病变导致语言的听说读写功能障碍失语症的分类及定位检查方法：听、说、读、写14三、脑神经（Ⅰ）嗅神经检查方法：用挥发性但无刺激性气味的液体或牙膏、香皂等两侧分别检查。损害：嗅觉丧失、嗅觉减退、幻嗅。鼻腔---颅底---额叶底部---中枢（颞叶沟回海马回杏仁核）15三、脑神经（Ⅱ）视神经检查内容：视力，视野，眼底光感突、急、缓慢？单眼、双眼？16三、脑神经（Ⅱ）视神经损害：视力下降（甚至完全失明）、视野缺损、眼底改变高血压糖尿病17视野缺损与定位视觉传导径

6、路及各部位损害表现：具有定位意义。18三、脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）动眼神经、滑车神经、外展神经共同管理眼球运动，同时检查检查内容：①眼裂、眼睑②瞳孔③眼球位置④眼球活动情况、⑤对光反射、调节反射19霍那综合征（Horner)Hornersign的临床表现：患侧瞳孔缩小：瞳孔开大肌眼球内限眼裂变小睑板肌麻痹眼眶肌麻痹患侧面部无汗汗腺20三、脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）瞳孔大小改变：正常3.0~4.0mm。>5mm称散(扩)大，<2.0mm称缩小交感兴奋性↑：焦虑、恐惧、疼痛、甲亢、近视。A.双侧扩大双侧动眼神经麻痹

7、：见于深昏迷(临终期)。B.双侧缩小：见于麻醉、远视、老年、有机磷、巴比妥中毒、桥脑出血(缩小如同针大小)C.双侧瞳孔不等大，相差>0.5mm先分清是大的有问题还是小的有问题。大的有问题，常见于一侧动眼神经麻痹、脑疝形成。小的有问题，见于Horner征。21三、脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）动眼神经、滑车神经、外展神经损害：②复视③瞳孔改变眼肌麻痹→复视22三、脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）损害：①眼肌麻痹：核上性（侧方凝视麻痹、垂直凝视麻痹）、核间性、核性（脑干病变→眼球运动神经核）、周围性（动眼神经麻痹、滑车神经麻痹

8、、外展神经麻痹）23三、脑神经（Ⅴ）三叉神经检查内容：①感觉（皮肤觉、粘膜觉）周围性与核性感觉障碍的分布（痛温-脊束核，触-感觉主核）②运动（咀嚼肌、鼓膜张肌）③反射（角膜反射、下颌反射）损害：24三、脑神经（Ⅴ）三叉神经检查内容：①感觉②运动③反射损害：②咀嚼无力，张口偏斜（第3支）眼支→脑桥（感觉主核）→面神经核→面神经→眼轮匝肌25三、脑神经（Ⅶ）面神经检查内容：①感觉：舌前2/3味觉（孤束核）,腺体（上泌延核）②运动：面部表情肌的运动损害：味觉障