xx年有关烧伤患儿标准的护理工作计划范文

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1、工作计划:________xx年有关烧伤患儿标准的护理工作计划范文单位:______________________部门:______________________日期:______年_____月_____日第1页共10页xx年有关烧伤患儿标准的护理工作计划范文烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线或有害气体以及烟雾作用于人体所引起的损伤,它是一种常见的和多发的严重创伤。由于小儿解剖生理特点及自己不能消除致伤原因等因素,在同样条件下,同样面积的烧伤,小儿损伤程度比成人严重得多。其临床特点为病程长,消耗大、并发症多、病情变化快。常见护理问题包括:皮肤完整性受损

2、;有感染的危险;体液不足;潜在并发症-低效性呼吸型态;疼痛;营养不足;自我形象紊乱/自尊紊乱。皮肤完整性受损[相关因素]烧伤。[主要表现]皮肤呈现发红、水泡或焦炭状。剧烈疼痛。[护理目标]烧伤得到及时治疗,未进一步受损皮肤恢复完整。[护理措施]评估、处理并记录皮肤损伤情况(面积、深度、渗出、变化)。皮损处理要点;保证局部清洁、干燥、避免持续受压,按时换药。出现渗液、疼痛时,及时告诉医师。关节处皮损者,需严格限制局部活动。使用烧伤专用无菌敷料或非粘连的敷料保护烧护伤部位,防止粘连。第9页共10页面部烧伤使用软膏外敷,并暴露创面。防止烧伤区域再次受伤;定时按序协助患儿变

3、换体位,按摩各骨突处。内衣裤、鞋袜选择宽松、平整、干燥、清洁、无渣。衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁、无渣。指导家长正确使用便器。皮肤瘙痒者,积极用药止痒,禁止用手抓搔。遵医嘱清除和松解坏死组织、渗出液、焦痂。遵医嘱局部使用抗生素,换药期间去掉局部软膏是要特别注意防止去掉新生皮肤。抬高患肢,以减轻肿胀。保持四肢处于功能位置,防止畸形愈合与挛缩。[重点评价]烧伤创面愈合的程度。有感染的危险[相关因素]皮肤完整性受损。损伤呼吸道粘膜。存在死皮。进食少,创面渗液多,机体抵抗力下降。[主要表现]患儿高热不退。外周血白细胞数增高。伤口分泌物多,且有臭味。[护理目标]第9页

4、共10页患儿未发生感染。伤口愈合理想。[护理措施]保持病室温、湿度适宜、清洁,定期空气消毒,必要时每天消毒。对烧伤面积较大的患儿,有条件者尽可能安排其住单间。严密观察创面变化,随时记录创面色泽、水肿情况,渗血、渗液多少,有无臭味,有无痂下积液(脓),定期作创面细菌培养。接触患儿时戴口罩和无菌手套。必要时对患儿进行保护性隔离,限制探视。剪掉伤口周围的毛发,减少污染。ⅱ0烧伤有水泡者应保持水泡完整,以形成自然屏障,影响活动或污染的水泡需行手术引流。遵医嘱使用抗生素。遵医嘱用无菌敷料覆盖伤口,以减少体液丢失,并保护伤口免受细菌侵入。大面积烧伤患儿使用无菌的床单、被套污染后

5、及时更换。做好基础护理、婴幼儿会阴部护理每天2-3次,口腔护理每天2-3次,剪指甲每周1-2次。加强全身支持疗法,注意营养摄入,加强饮食管理,预防肠道感染。认真做好切痂植皮的术前准备和术后护理。[重点评价]监测体温、外周血白细胞总数。患儿烧伤创面及全身是否有感染迹象。体液不足[相关因素]第9页共10页烧伤创面液体渗出。疼痛引起进食减少。应激性溃疡而导致大出血。[主要表现]皮肤弹性差,口渴,尿量减少。血压下降。[护理目标]患儿维持正常体液量。血压、尿量正常。[护理措施]观察患儿皮肤有无干燥、脱水,皮肤弹性好坏及有无口渴情况,哭时有无眼泪。观察有无消化道出血:儿童比成人

6、更容易发生应激性溃疡,注意有无黑便,胃管内引流出胃液的颜色、量、性质。监测、记录尿量及尿比重:一般要求儿童20ml/h,婴儿10ml/h,每小时低于此标准者,一般需加速补液,超过则要减慢输液速度及减少输液量。观察、记录患儿精神状态和周围循环情况。遵医嘱输入白蛋白和利尿剂,补充液体,减轻水肿。遵医嘱静脉补液、输血浆,补充电解质,注意输入速度。预防性使用h2受体阻滞剂,以减少胃出血的可能。[重点评价]监测血压、尿量、尿比重。体液不足的症状/体征改善的程度。第9页共10页四.潜在并发症-低效性呼吸型态头/颈烧伤。呼吸道粘膜烧伤。严重浮肿。[主要表现]呼吸困难、紫绀、三凹征

7、明显。动脉血氧分压低于正常。[护理目标]患儿维护有效的呼吸方式。动脉血气正常。[护理措施]观察、记录患儿有无呼吸困难、呼吸短促、咳嗽、紫绀是否使用辅助呼吸机。抬高床头,让患儿处于半卧位,以利用肺扩张和呼吸。给予氧气吸入。指导年长患儿做深慢呼吸运动。遵医嘱使用抗生素。行超声雾化,以消炎,去痰,温湿化呼吸道粘膜。备好抢救药品与器械,作好气管插管和机械通气的准备。[重点评价]患儿缺氧症状改善的程度。患儿的呼吸频率,节律及深浅是否正常。五、疼痛[烧伤]第9页共10页[主要表现]疼痛难以忍受,婴儿啼哭不止。[护理目标]疼痛减轻或可以耐受,情绪稳定,安静。[护理措施]遵医嘱

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