[临床医学]中医治疗高血压病的用药思路与方法

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1、中医治疗高血压病的用药思路与方法根据世界卫生组织调查统计成人高血压发病率为8%～18%。日本、美国发病率较高为17%～22%。由于发达国家对高血压的宣传教育、防治工作做得较好，对高血压病的危害性认识较充分，防治措施比较得力，近年已出现下降的趋势。据2002年卫生部组织的全国居民营养和健康状况调查，我国人群高血压患病率为18.8%,估计全国有高血压患者1.6亿。而我国人群高血压知晓率为30%，治疗率为25%，控制率仅为6%。这意味着我国实际上已患高血压的病人中，有70%的人不知道自己患高血压；75%的实际上的高血压患者没有进行正规治疗；94%的实际上的高血压患者的血压控制未达到目标。

2、高血压是脑卒中、心脏病和肾脏病的重要危险因素。由于以上原因，我国高血压引起的脑血管病和心脏病发病率呈上升趋势，估计全国每年发生脑卒中200万人，其中2/3致死或致残。估计全国每年新发生心肌梗死30万—40万人。心脑血管并已严重危害国民健康，给病人、家庭和国家造成巨大经济负担，估计我国每年心脑血管病诊治耗费3000亿元人民币。2005年10月8日为我国第八届高血压病日，更应做好高血压病的宣传、教育、防治工作.如确诊为高血压，则应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、合理饮食、控制体重、适当运动、调节情绪、保持心理平衡。长期规律服用治疗高血压药物。在我国高血压病中，原发性高血压约占

3、90%，症状性高血压约占10%，其中包括慢性肾炎、肾血管病变、主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症、柯兴综合症、嗜铬细胞瘤等等。从发病因素、发病率高低来看；男性比女性高，北方比南方高，城市比农村高，脑力劳动比体力劳动高，大量饮酒、膳食偏咸的比不饮酒少饮酒、膳食清淡的高，精神紧张，心理不平衡的比精神放松、心理平衡的高，有高血压家族史的比无高血压家族史的高。高血压病的临床症状，是以眩晕、头痛为主的，有鉴于此，高血压病属于中医的眩晕、头痛范畴。中医通过辨证论治，对高血压病出现的多数症状都有独特的疗效，比起西医来具有一定的优势，但是中药降压效果尚不理想，起效也较慢。1中医辨证与西医辨病相结合中医

4、的精髓是整体观念，辨证论治。中医对高血压病症状十分重视，通过辨证论治能很好地改善临床证候症状，提高生存质量，间接达到降压的目的。西医十分重视降压作用，对改善症状往往重视不够，通过治疗血压虽降到正常范围内，但患者常常有这样或那样的不适，生存质量颇受影响。SBPmmHgDBPmmHg理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-89高血压Ⅰ级（轻度）140-15990-99亚组临界高血压140-14990-94高血压Ⅱ级（中度）160-170100-109高血压Ⅲ级（重度）>180>110单纯收缩期高血压>140<90亚组临界高血压140-149<901.1高

5、血压病诊断标准1.2高血压临床分期标准(1)Ⅰ期高血压：血压达到确诊高血压水平，临床无心脑肾并发症表现者。(2)Ⅱ期高血压：高压达到确诊高血压水平，并有下列一项者，X线、心电图或超声检查见有左室肥大，眼底检查见有眼底动脉普遍或局限变窄，尿蛋白或血浆肌酐浓度轻度升高（106-177mmol/L）；超声或X线有动脉粥样斑块。1.2高血压临床分期标准(3)Ⅲ期高血压:血压达到确诊高血压水平，出现脏器损害临床表现：心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。脑：短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病。眼底：视网膜出血、渗出，伴或不伴视乳头水肿。肾：血肌酐177mmol/L以上，肾功能衰竭。血管夹层动脉瘤、

6、动脉闭塞性疾病。中医称之证侯，如肝火亢盛，阴虚阳亢，痰湿壅盛，阴阳两虚等证侯进行辨证论治，往往能取得较好的改善证侯作用，并能间接达到降压的目的。2中药理论与中药药理、毒理相结合我们应掌握天麻、钩藤、黄芩、黄连、大黄、龙胆草、葛根、丹参、丹皮、川芎、淫羊藿、莱菔子等70多种具有降压作用的中药，在高血压病治疗中尽量避免使用枳实、枳壳、青皮、西红花、白鲜皮、蟾酥等10来种升压中药。虽都有较好的降压作用，由于含有马兜铃酸对肾脏有毒性，故五在禁用之列。久服将会导致肾功能衰竭。由于高血压病90%是原发性高血压病，其中95%以上原发性高血压病属于缓进型的，急进型只占1%～5%。由于发病隐匿，进展

7、缓慢，病程很长。初期几乎没有不适或症状。3治疗高血压与高血压合并症相结合西医治疗高血压强调用药要遵循个体化原则，中医重视辨证论治，治疗原则是一致的。高血压病降血压是本，改善高血压病出现的症状是标。急者治其标，缓者治其本。当症状改善了或不严重了还要重视降压。饮食疗法也很重要，要及时纠正高血压病人高盐、高脂、高蛋白、低钙、低纤维素、低维生素不合理的饮食习惯。提倡宝塔型饮食结构。更要鼓励高血压病人多吃降压食品如芹菜、萝卜、芦笋、海藻、海带、大蒜、洋葱、香蕉、荸荠、白果、山楂