腹部淋巴结CT诊断

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1、腹部淋巴结CT诊断系统解剖学和局部解剖学有关于腹部器官正常淋巴引流的详尽描述，在影像诊断报告工作中，了解腹部常见淋巴结引流的位置及其描述术语是非常必要的本幻灯片主要介绍淋巴结位置，大多数常见腹部肿瘤的局部淋巴结位置及其命名识别淋巴结位置，了解可能的播散位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的淋巴结的命名原则：淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉与局部器官的直接关系目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议恶性淋巴结大小可以位于正常值范围增大的淋巴结未必是肿瘤性的淋巴

2、结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大腹部淋巴结位置简图肝动脉胃食管移行部胃左脾胃大网膜肝十二指肠韧带腹部淋巴结位置简图胃左淋巴结腹腔干淋巴结膈淋巴结食管旁淋巴结胃小弯淋巴结腹部淋巴结位置简图肝动脉淋巴结胃左淋巴结胃十二指肠淋巴结肠系膜上淋巴结腹腔干淋巴结右结肠淋巴结肠系膜上淋巴结中结肠淋巴结结肠旁淋巴结乙状结肠淋巴结肠系膜下淋巴结左结肠淋巴结主动脉下腔静脉间淋巴结腹股沟淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结下腔静脉前淋巴结髂总淋巴结左侧主动脉旁淋巴结胃癌第三大常见胃

3、肠道恶性肿瘤第六大常见肿瘤死亡原因最常见的病理学类型是腺癌（95％）最常见于胃小弯：60％相关的危险因素吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉治疗性手术切除五年生存率为30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％病人需要进行联合治疗。胃癌淋巴结分期：NX无法评价局部淋巴结N0没有局部淋巴结转移N11-6区淋巴结转移N27－15区淋巴结转移N3淋巴结转移大于15个区胃癌胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结胃左淋巴结胃大弯淋巴结左侧膈下淋巴结胃癌胃大弯区胃大

4、弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结胃大弯淋巴结胃右淋巴结右结肠淋巴结胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结大网膜淋巴结腹腔干淋巴结脾淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结胰下淋巴结胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结胃十二指肠淋巴结结肠周围淋巴结肠系膜上淋巴结主动脉下腔静脉间隙淋巴结右侧胃网膜淋巴结胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋

5、巴结右侧胃网膜淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结胰下淋巴结胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结主动脉旁淋巴结右侧胃网膜淋巴结腹主动脉下腔静脉间淋巴结胃幽门部淋巴结肠系膜上淋巴结胃癌胰腺和脾区胰脾间隙淋巴结胰周淋巴结脾淋巴结大网膜淋巴结脾淋巴结胰下淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结腹腔干淋巴结右侧胃网膜淋巴结胰腺淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结胰腺和脾区胰脾间隙淋巴结胰周淋巴结脾淋巴结胃癌胃小弯区胃小弯淋巴结7小网膜淋巴结胃左淋巴结6心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝

6、十二指肠韧带淋巴结17结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结胃小弯区胃小弯淋巴结7小网膜淋巴结胃左淋巴结6心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17胃左淋巴结胃大弯淋巴结左侧膈下淋巴结胃小弯区胃小弯淋巴结小网膜淋巴结胃左淋巴结心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17肝总动脉淋巴结肝十二指肠淋巴结腹腔干淋巴结胃小弯区胃小弯淋巴结小网膜淋巴结胃左淋巴结心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结肝十二指肠韧带淋巴结小肠旁淋巴结中结肠淋巴结结肠周围淋巴结下腔静脉后淋巴结主动脉-下腔静脉间隙淋巴结主

7、动脉旁淋巴结胰腺癌第二大胃肠道恶性肿瘤，第五大肿瘤杀手。大部分为导管腺癌（95％起自于外分泌导管上皮）。如果不是胰腺癌靠近胆管导致胆管梗阻，早期一般没有症状。三分之二的病例位于胰头，约30％的病例与吸烟有关，20％的病例与高脂饮食有关。如果病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手术史、糖尿病、肝硬化，或者辐射、化学毒物曝露史时，胰腺癌发病风险也增加。具有临床表现时，只有近10％的病例具有手术机会。局部肿瘤的可切除性取决于大血管受累情况（注意事动脉，腹腔干、肠系膜上动脉）及大静脉受累或者阻塞长度（注意事肠系膜上静脉）。评估淋巴结情况比较困难，无论

8、是CT还是MRI，准确性均有限。不治疗时，生存期约为5月，手术结合化疗病例，生存期约8－14月。胰腺癌胰腺癌淋巴结分期NX无法评价局部淋巴结N0没有局部淋巴结N1局部淋巴结转移胰腺癌胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴