第六节 支气管扩张

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1、第六节支气管扩张病人的护理病例导入病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N:85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。病例导入结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点?2.为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理问题？支气管扩张是指直径＞2mm的支气管由于管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成慢性不可逆性

2、扩张和变形。正常气道支气管扩张概述一、病因与发病机制1．支气管-肺组织感染和支气管阻塞★（左下叶比右下叶多见，肺结核引起的支扩则多发生于上叶）2．先天及遗传因素：α-抗胰蛋白酶缺乏症3．体液免疫功能失调：类风湿、SLE等婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。病理改变二、临床表现★1.慢性咳嗽伴大量脓痰★静置后分三层：泡沫、脓性黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。伴厌氧菌感染时痰液有恶臭味。2.反复咯血咯血量与病情严重程度和病变范围不完成一致3.反复

3、肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。（一）症状1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（二）体征三、心理-社会状况焦虑悲观嫉妒恐惧四、辅助检查（一）检查1．痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。2．影像学检查：典型的X线表现为轨道征和卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。CT示管壁增厚的柱状扩张或成簇样的囊状改变。3、纤维支气管镜检查有助于发现病人的出血部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其

4、他支气管阻塞原因。五、治疗要点★原则：控制感染，保持呼吸道通畅，必要时手术。（一）抗感染有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。3.雾化吸入。5.手术治疗内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素。4、体位引流★六、护理诊断/问题1.体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。2.清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3.有窒息的危险与痰多、痰液粘稠或大咯血造

5、成气道阻塞有关4.营养失调：低于机体需要量5.恐惧与突然或反复大咯血有关七、护理措施★1.体位引流护理★（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。（3）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流从5-10min逐渐延长至15～30min，每日2～3次。右肺上叶左肺上叶肺尖右肺中叶左肺上叶前面肺节右肺下叶左肺下叶取左侧头低位取右侧头低位取头高位（4）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质。（6）引流后护理：休息、保持口

6、腔清洁、记录、送检。2.休息与活动：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，多饮水1500ml/日以上。4.用药护理：观察疗效及不良反应。5.病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★（窒息抢救参见本章第1节）6.心理护理7.健康指导：(1)．向病人及家属说明防治呼吸道感染的重要性，及时清除上呼吸道慢性病灶。(2)．要求病人尽量避免受凉，减少刺激性气体吸入，戒烟。(3)．对大量脓痰病人解释实施体位引流的作用不亚于抗生素治疗。(4)．向病人说明咯血量多少和病情程度不成比例，咯

7、血时不能屏气，也不能惊慌，应及时就诊。(5)．加强身体锻炼，注意营养，对合并肺气肿者，应进行呼吸运动锻炼．练习题女性，25岁，幼年曾患百日咳，突然咯血约500ml，查体：心肺未见异常，胸X线片示双肺下野纹理增粗，呈卷发样。1、你认为诊断应是【】A、急性支气管炎B、支气管扩张症C、支气管内膜结核D、支气管肺癌E、急性肺梗死B2、为明确诊断可进一步做下列哪项检查【】A、胸CTB、肺功能测定C、痰细菌培养+药敏D、痰抗酸杆菌涂片E、纤维支气管镜检查3、目前治疗的关键是【】A、保持呼吸道通畅B、应用垂体后叶素C、高效广谱抗生素D、尽快做胸

8、CT明确出血部位E、纤维支气管镜直视下止血AA4、对支气管扩张最有确诊价值的检查是【】A、胸透B、胸正、侧位片C、肺动脉造影术D、支气管造影术E、肺CT检查5、支气管扩张症的治疗主要是【】A、手术治疗B、气功锻炼C、保持呼吸道通畅和控制感染D、治疗