《乳腺癌筛查》PPT课件

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乳腺的发育? 胚胎及胎儿期 : 胚胎第六周在胚胎腹侧形成“ ”继续发育乳线上 出现“乳腺始基”,胚胎第九周“乳腺始基”逐渐退化仅胸前一对乳房 继续发育,形成“实心乳腺芽”最后形成“乳头芽”,“乳头凹”。至胎儿 第三个月时乳头芽基部上皮细胞向下生长,形成乳腺芽并延伸成为输 入管原基,乳头凹的上皮逐渐形成乳洞,乳腺芽向下生长形成乳腺管, 开口于乳洞处。胎儿六个月时输乳管原基进一步增值、分支形成15- 20个实性上皮索,伸入表皮内。胎儿九个月时,实性上皮索有 官腔形成,既为初期乳腺导管。导管末端出现原始小叶,同时 乳腺下结缔组织不断增殖,使乳头逐渐外突,乳头周围皮肤色 素沉着,渐渐形成乳晕。至此胎儿期乳腺发育完成,直到出生 后青春期才开始继续发育形成末端乳管和腺泡。 乳腺的发育l 新生儿期:由于母体激素在新生儿体内的生理效应,两性新生儿中约60%可出现乳腺的某 些生理活动,表现为乳头下肿胀、小结、乳汁样分泌物。一般在出生2-4天出现,1-3周逐 渐消腿。l 幼儿期:乳腺处于相对静止状态,此时男女孩乳腺外形无明显差异。l 青春期:青春期指性变化开始到性成熟这一阶段。是女性一生乳腺发育最重要的时期,历 时3-5年。一般认为,月经来潮前3-5年乳腺开始发育,双侧乳腺多同时发育,也可单侧先 发育或一侧部分腺体先发育。临床应注意识别,不可将发育的乳腺当做“肿瘤”切除。女 性青春期乳腺开始发育时,在卵巢激素作用下,整个乳腺乳晕乳头都增大,乳头乳晕因色 素沉着加深,约一年后整个乳房呈盘状隆起乳管延长分支增多但腺小叶尚未形成。大多女 性在经前会出现胀痛不适属生理现象。此期如因雌激素刺激过强,或乳腺组织反应特别敏 感,则可引起乳腺全面肥大,形成乳腺肥大症;若刺激引起增生性病变局限于乳腺某一处, 会形成乳腺纤维增生症或纤维腺瘤。男性青春期乳腺发育晚于女性,发育程度较低且不规 则,发育期限也短。约60%-70%的男孩在此期内乳头下出现纽扣大硬结,有轻度触痛不须 处理,多在1-2年后退化消失。 乳腺的发育l 性成熟期:随着内分泌激素的周期性变化,乳腺的形态和组织学结构 也随之发生周期性改变。A. 增生期 月经第7-8天开始,18-19天止。此期乳腺导管延长,官腔增大,分支 增多,导管周围充血水肿B. 分泌期 排卵后开始到月经来潮。小叶内腺泡上皮肥大增生,有少许分泌物 在导管及腺泡内积存,腺管周围基质水肿,纤维结缔组织增生,淋巴细胞 浸润。临床可见腺体组织增大,有结节感,有轻度胀痛和压痛感。C. 月经期 从行经开始至月经结束,月经来潮后,激素水平迅速下降,乳腺导 管末端和腺小叶明显复原退化,此时乳腺松弛变软变小,胀痛和触痛减轻 或消失,随后又进入新的周期。少数妇女因内分泌紊乱,使乳腺增生性改 变与退化不完全周而复始形成不均匀结节或增厚。临床上检查乳腺肿块最 佳时期是月经来潮后一周,此期乳腺变化最小容易检出病理性改变。 乳腺的发育l 妊娠期 此期乳腺变化比成熟期更明显,发育成熟达到顶峰。乳房增大,皮 下经脉曲张,乳头乳晕颜色加深,乳晕皮肤出现小结节(乳晕腺),类似皮脂 腺,可分泌皮脂以润滑乳头,为婴儿吸吮做准备。乳头变硬竖起,还可分泌 少量初乳。乳腺导管进一步增长,小腺管末端形成腺泡,腺泡增大增多,腺 体周围脂肪组织、结缔组织、血管都发生明显增生。但妊娠期乳腺各部分发 育并不平衡,如有较多发育不完全,哺乳期会影响乳汁分泌,以后还会形成 乳腺囊性病变。l 哺乳期 妊娠末期乳腺上皮细胞既开始分泌初乳。初乳内脂肪少,蛋白质多, 且大部分为球蛋白,其中含量较多的是分泌性免疫球蛋和乳铁蛋白,一般认 为产后4-5天内为初乳,5-10天为过渡乳,以后为成熟乳。哺乳期小叶内可见 形态不同处于不同分泌周期的腺泡,说明乳腺腺泡分泌活动并非同步,而是 交替进行。在妊娠期乳腺小叶未充分发育的,哺乳期也往往处于静止状态。 多次妊娠及哺乳可使这种发育不良的腺小叶得到发育,所以说多次妊娠哺乳 可以使乳腺疾病患病率降低。 乳腺的发育l 哺乳期后 哺乳后乳腺迅速发生退行性改变,包括潴留在腺泡及导管内 的乳汁被重吸收,腺泡萎缩破裂,腺管萎缩变细,管周结缔组织增生, 腺小叶变小腺组织恢复到静止期状态,在断奶后数月可恢复原状。残余 的乳汁分泌可持续数年。复旧不良时可发生乳汁潴留囊肿,导管扩张, 乳腺继发性感染等。l 绝经及老年期 因激素下降或缺乏,乳腺开始萎缩,腺上皮细胞消失, 官腔变细,脂肪组织增多,腺小叶结构大大减少或消失,小乳管和血管 消失,间质纤维发生玻璃样变,钙化等。 乳腺的解剖l 成年未孕妇女乳腺多呈半球形,或为轻度下垂的半锥形,左右大致对称,有弹性。重 约150-200g,受种族、遗传、年龄、营养状况、哺乳等因素影响,大小形态可有较大差 异。一般授乳后多有下垂或略扁平。老年妇女侧萎缩下垂松软。l 乳腺位于胸前2-6肋骨之间,内侧达胸骨旁,外侧可达腋前线,上可达锁骨,下可达肋 缘,外上部分可延伸至腋窝。l 乳腺与其深部的胸大肌筋膜之间有疏松的结缔组织相连,使乳腺相对固定又能一定范 围内推动。l 乳头位于乳腺前面中央第4-5肋处,锁中线外1-2厘米,色素较深,表面呈颗粒状,凹凸 不平,内有15-20个小孔皮。乳头周围环形色素沉着区称为乳晕。乳晕区有15-20个小圆 形凸起约1-2mm大小的结节称乳晕腺,可分泌脂状物,润滑乳头和乳晕。乳腺组织结构示意图 乳腺的生理调节l 乳腺作为女性生殖系统的一部分,是多种内分泌激素的靶器官。以卵 巢和垂体前叶分泌的激素影响最大,也受中枢神经系统及其他内分泌 激素的调节。多种激素的相互作用使乳腺维持正常的生理功能,这些 激素主要是雌激素、孕激素、糖皮质激素等,还包括崔产素、催乳素、 生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素、胰岛素等l 雌激素使乳腺导管增生、延长,间质结缔组织增生;孕激素使在雌激 素作用基础上的乳腺导管进一步增生延长,并促进腺泡和腺小叶的形 成;催乳素又称泌乳素,可协同雌激素、孕激素促进乳腺的生长和发 育,催乳素是乳腺泌乳活动中最重要激素; 乳腺癌概况? 全世界每年约有160多万女性罹患乳腺癌,我国乳腺癌占女性全部恶 性肿瘤发病率的16.81%,乳腺癌发病在我国以年增长3.9%(城市)及 6.3%(农村)之势快速增加,每年新发病例18万多,已成为威胁女性 健康的头号杀手。? 目前,乳腺癌的致病因素尚不清楚,遗传、环境因素的改变,比如环 境污染、食物的污染等都可能增加乳腺癌的患病风险,但目前并没有 发现任何一个直接影响其发病的因素,它不像宫颈癌,有明确的致病 病毒——人乳头瘤病毒(HPV),可以作为癌症筛查的明确检测指标。? 乳腺癌发病一般有两个高峰,第一个高峰是45~55岁,第二个高峰就 是65岁以后。 乳腺癌筛查概念? 定义:乳腺癌筛查,或称乳腺癌普查,是针对无自觉症状、自认为是 健康人群的筛查? 乳腺癌筛查分类ü 机会性筛查:机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构 进行相关检查;ü 群体普查:群体普查是社区或单位实体有组织的为育龄妇女提供乳腺筛 查。? 乳腺癌早发现、早诊断、早治疗能明显改善预后? 目前乳腺癌一级预防尚无良策,只有通过乳腺癌筛查才能做到早期诊 断,提高乳腺癌生存率 乳腺癌危险因素? 有乳腺癌家族史,BRCA1\BRCA2携带者? 月经初潮年龄在12岁之前、月经周期不规律、绝经年龄在55岁以后或 行经大于42年;? 有不良膳食结构,如过度食用高糖、高脂、低纤维食物 ;? 长期服用激素或使用激素替代疗法;? 肥胖;? 未生育或初产年龄大于35岁、产后未哺乳;? 乳腺良性疾病史,如乳腺导管和小叶的不典型增生;? 有放射史以及不良生活方式,如吸烟等。 乳腺癌危险因素的风险评估? 不可控因素—风险评估的基础ü 年龄ü 月经状态ü 携带特定基因ü ……? 可控因素—风险调整的基础ü 生育、哺乳ü 生活习惯ü 社会心理因素ü …… 乳腺癌筛查有其必要性? 乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗可明显改善预后? 通过有效、简便、经济的乳腺检查手段,对无症状妇女开展筛查,可 以降低人群死亡率? 国际抗癌联盟(UICC)建议开展乳腺癌筛查以降低死亡率? 我国卫生部将“两癌”筛查列入国家基本公共卫生服务项目 我国乳腺癌筛查现状? 国内目前乳腺癌筛查群体普查处于研究阶段,缺乏不同年龄筛查成本 效益分析的数据? 卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35-65岁,采用超声检 查为主,乳腺X线为补充检查手段? 中国抗癌协会2013年指南建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁 前)筛查间期推荐每半年一次,筛查手段为临床体检、B超、乳房X线 检查。必要时可以应用MRI等影像学手段 美国肿瘤协会(ACS)2015版筛 查建议? 强烈推荐乳腺癌一般风险女性45岁开始定期乳腺筛查? 推荐45-54岁女性每年行钼靶检查? 55岁及以上女性每两年进行一次钼靶检查,直至预期寿命不足10年? 40-44岁女性建议每年进行机会性筛查? 不推荐任何年龄段的一般风险女性将CBE(临床查体)作为筛查手段 乳腺癌筛查方法如何选择?? 乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期检出率和降低死亡率? 乳腺临床检查也不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率,但可 作为乳腺筛查的联合检查措施,以避免乳腺X线筛查的遗漏? 鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前,绝经前患者比例高,乳腺相对致 密, 可作为乳腺筛查的重要手段 一般人群乳腺癌筛查20-39岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查 ① 适合机会性筛查 ② 每年一次乳腺X线检查 40-49岁 ③ 推荐于临床体检联合 ④ 对致密型乳腺推荐与B超检查联合 ① 适合机会性筛查和人群普查 ② 每1-2年一次乳腺X线检查50-69岁 ③ 推荐与临床体检联合 ④ 对致密型乳腺推荐与B超检查联合 ① 适合机会性筛查
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