体液平衡紊乱病人的护理

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1、主讲人：李贞回顾体液平衡水和钠代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱病人的护理酸碱平衡失调病人的护理体液组成及分布体液平衡及调节酸碱平衡及调节人体体液及其组成成分比较恒定，只在较小范围内波动。外科疾病常常会破坏这种平衡。人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为55%，婴幼儿为70%～80%，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。体液由细胞内液和细胞外液两部分组成正常情况下，体液比例相对恒定，各部分之间又不断地进行交换，保持动态平衡，维持内环境的稳定，保证人体正常的生理功能。ICF40%

2、组织间液15%血液5%ECF20%体液的组成和分布体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、PrECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，290~310mmol/L血清钠135~150mmol/L食物提供：Na6--10g/24h肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出>10mg/24h。肾排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排补充：钠的平衡机体钾分布图90%8%2%ICF（140－160mmo1／L）ECF（4.2m

3、mol/L）BoneK+补充：钾的平衡血清中的正常值是3.5～5.5mmol/L正常成人对氯化钾的日需要量是3～4克主要经尿液排出肾排钠特点：多摄多排，少摄少排，不摄也排体液中的水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-1000)饮水500(-1200)内生水200(-300)合计1500(-2500)皮肤500(500)肺350(350)粪100(150)肾500(1500)1500(2500)体液的组成和分布补充内容：内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C02和水约300ml。因数量不多，对整体影响不

4、大。但在急性肾衰竭时，需严格限制人水量，必须将内生水计入出入量。人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境的稳定，肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。（一）下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素来恢复和维持体液的正常渗透压（二）肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。正常人pH为7.35～7.45。血液能维持恒定的酸碱度主要依靠：1.缓冲系统血液中

5、最重要的缓冲对是的HCO3-和H2CO3，HCO3-的正常值为24mmol/L，H2CO3的正常值为1.2mmol/L，两者的比值为20比1，这时血液中的pH在7.35～7.45之间。2.肺的调节肺通过排出CO2来调节血中的H2CO3。3.肾脏的调节肾调节酸碱平衡的机理是：①H+-Na+交换；②HCO3-的重吸收；③分泌NH3与H+结合成NH4+排出；④尿液的酸化。水和钠代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱病人的护理酸碱平衡紊乱病人的护理临床水和钠代谢紊乱有四种类型等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水水中毒（自学）等渗性缺水：特点：

6、外科病人最常见的缺水类型，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水。血清钠135-150mmol/L。细胞外液渗透压无明显变化等渗性缺水：病因：1.消化液的急性丧失，如大量呕吐2.感染：急性腹膜炎、急性肠梗阻3.大面积烧伤等渗性缺水：临床表现1.缺水表现：尿少、乏力、恶心、厌食但不口渴，粘膜干燥，眼球下陷2.休克表现：缺水大于体重5％时出现，6％－7%严重3.常伴代酸4.如丧失液体主要为胃液时，则伴发代碱等渗性缺水：诊断1.病史及临床表现2.实验室检查：血液浓缩现象(RBC、Hb、血细胞比容

7、升高)；血清Na+正常；酸碱中毒；等渗性缺水：治疗1.原发病的治疗2.补充水钠：平衡盐水或等渗盐水3.尿量超过40ml/小时，补钾高渗性缺水：特点：又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但失水>失钠或摄钠>摄水。血清钠>150mmol/L细胞外液呈高渗状态高渗性缺水：病因摄水不足：进食受限的失水过多：高热大汗的高渗性缺水：临床表现1.轻度：缺水2－4％，仅有口渴2.中度：缺水4－6％，极度口渴，干燥，尿少3.重度：大于6％，出现神经系统症状高渗性缺水：诊断：1.病史2.临床表现3.尿比重、血红蛋白、血细胞比容轻度升高4.血清

8、钠溶度＞150mmol/L高渗性缺水：治疗：1.防治原发疾病2.静脉给以5%葡萄糖和口服淡水3.仍有失钠，应补0.45%低渗盐水低渗性缺水：特点：又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失钠>失水或摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L细胞外液呈低渗状态低渗性缺水：病因1.胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻2.大创