第十章 妊娠合并症

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1、妊娠合并症遵义医药高等专科学校妇产科教研室贺小以学习目标1．叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响，说出妊娠期早期心力衰竭的诊断及防治。2.描述妊娠与病毒性肝炎的相互影响，说出妊娠期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点。3.说出各类贫血对妊娠的影响及防治。4.简述妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念，叙述妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对妊娠的影响，列出妊娠糖尿病的诊断依据。第一节心脏病妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，发病率约为1.06%，以先天性心脏病最多见，其次为风湿性心脏病，贫血性心脏病、高血压性心脏病等均较少，此病应引起足够重视。（一）妊娠、分娩对心脏病的影响（二）心

2、脏病对妊娠的影响1.妊娠32周~34周、分娩期和产后的最初3日内，心脏负担加重,是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。2.心脏病一般不影响受孕，妊娠后可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。（三）诊断1．诊断依据（1）妊娠前有心脏病病史；（2）有心功能异常的临床表现，如呼吸困难、经常夜间端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛、发绀、持续颈静脉怒张，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音；（3）心电图有心率失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等；（4）X线胸片或超声心动图检查提示显著的心界扩大及心脏结构异常。2．心脏病

3、心功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无症状，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。3．早期心力衰竭的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率超过110次/min，呼吸超过20次/min。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。（四）防治心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染，对有心脏病的育龄期妇女，一定要做到孕前咨询，以明确

4、心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。允许妊娠者一定要从早孕开始，定期进行产前检查。1．妊娠期（1）终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者，因终止妊娠须用较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此，不主张人工流产。应密切监护，积极防治心力衰竭，使之渡过妊娠分娩。（2）心力衰竭的预防：①定期产前检查，在妊娠20周以前，每2周检查1次。20周以后，特别是32周以后，应每周检查1次。发现心力衰竭征象应住院治疗。孕期经过顺利者，也应在妊娠36周~38周提前住院待产。②注意休息，保证每天睡眠10小时以上，加强营养，避免紧张和

5、过度劳累。③积极防治妊娠期高血压疾病、贫血及上呼吸道感染等。④住院后每日测4次脉搏、呼吸，记出入量，隔日称体重，并继续密切观察心脏情况。2．分娩期心功能Ⅰ级~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑经阴道分娩。如心功能Ⅲ级或Ⅳ级，或有产科指征者，可以剖宫产结束分娩。（1）第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。注意观察血压、脉搏、呼吸、心率。一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，必要时4小时~6小时重复给药O.2mg。产程开始后即应给予抗生素预防感染。（2）第二

6、产程：要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程。（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。可静脉注射或肌肉注射缩宫素10U~20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。产后出血过多者，应适当输血、输液，但需注意输液速度。3．产褥期产后3日内尤其是24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药，心功能在Ⅲ级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。小结妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，以先天性心脏病最多见。妊娠32周~34周、

7、分娩期和产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。心脏病孕产妇死亡的主要原因是心力衰竭和严重感染。心功能为Ⅰ级~Ⅱ级的初产妇，又无产科指征者可考虑经阴道分娩。如心功能Ⅲ级或Ⅳ级，或有产科指征，可以剖宫产结束分娩。产程中严密观察，积极防治心力衰竭。第二节急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全，病原体主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种肝炎病毒，妊娠任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见，国内外报告孕妇病毒性肝