第十章 妊娠合并症

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'第十章 妊娠合并症'
19:46? 1.叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响,说出妊 娠期早期心力衰竭的诊断及防治。? 2.描述妊娠与病毒性肝炎的相互影响,说出妊娠 期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点。? 3.说出各类贫血对妊娠的影响及防治。? 4.简述妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念,叙 述妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对妊娠的影响, 列出妊娠糖尿病的诊断依据。 19:46? 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因 之一,发病率约为1.06%,以先天性心脏病 最多见,其次为风湿性心脏病,贫血性心 脏病、高血压性心脏病等均较少,此病应 引起足够重视。 19:46? 1.妊娠32周~34周、分娩期和产后的最初3 日内,心脏负担加重,是心脏病孕产妇最危 险的时期,极易发生心力衰竭。? 2.心脏病一般不影响受孕,妊娠后可因心力 衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生 长受限、死胎、死产等。 19:46? 1.诊断依据 ? (1)妊娠前有心脏病病史;? (2)有心功能异常的临床表现,如呼吸困难、经常夜间 端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛、发绀、持续颈静脉怒张, 心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音;? (3)心电图有心率失常,如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度 房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等;? (4)X线胸片或超声心动图检查提示显著的心界扩大及心 脏结构异常。 19:46? Ⅰ级:一般体力活动不受限制。? Ⅱ级:一般体力活动稍受限制,活动后心 悸、轻度气短,休息时无症状。? Ⅲ级:一般体力活动显著受限制,休息时 无症状,轻微日常工作即感不适、心悸、 呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。? Ⅳ级:不能进行任何活动,休息时仍有心 悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 19:46? 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休 息时心率超过110次/min,呼吸超过20次 /min。夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口 呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿 啰音,咳嗽后不消失。 19:46? 心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和 严重感染,对有心脏病的育龄期妇女,一 定要做到孕前咨询,以明确心脏病的类型、 程度、心功能状态,并确定能否妊娠。允 许妊娠者一定要从早孕开始,定期进行产 前检查。 19:46? (1)终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇,应在妊娠12周前行人工 流产。妊娠12周以上者,因终止妊娠须用较复杂的手术,其危险性不 亚于继续妊娠和分娩,因此,不主张人工流产。应密切监护,积极防 治心力衰竭,使之渡过妊娠分娩。? (2)心力衰竭的预防:①定期产前检查,在妊娠20周以前,每2周检 查1次。20周以后,特别是32周以后,应每周检查1次。发现心力衰竭 征象应住院治疗。孕期经过顺利者,也应在妊娠36周~38周提前住院 待产。②注意休息,保证每天睡眠10小时以上,加强营养,避免紧张 和过度劳累。③积极防治妊娠期高血压疾病、贫血及上呼吸道感染等。 ④住院后每日测4次脉搏、呼吸,记出入量,隔日称体重,并继续密 切观察心脏情况。 19:46? 心功能Ⅰ级~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良 好者,可考虑经阴道分娩。如心功能Ⅲ级或Ⅳ级, 或有产科指征者,可以剖宫产结束分娩。? (1)第一产程:安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪。 适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。注意观察血 压、脉搏、呼吸、心率。一旦发现心力衰竭征象, 应取半卧位,高浓度面罩吸氧,并给毛花苷丙 0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射,必要时4 小时~6小时重复给药O.2mg。产程开始后即应给 予抗生素预防感染。 19:46? (2)第二产程:要避免屏气加腹压,应行会阴切 开、胎头吸引或产钳助产,尽可能缩短第二产程。? (3)第三产程:胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋, 以防腹压骤降而诱发心力衰竭。可静脉注射或肌 肉注射缩宫素10 U ~20U,禁用麦角新碱,以防 静脉压增高。产后出血过多者,应适当输血、输 液,但需注意输液速度。 19:46? 产后3日内尤其是24小时内仍是发生心力衰 竭的危险时期,产妇需充分休息并密切监 护。应用广谱抗生素预防感染,直至产后1 周左右无感染征象时停药,心功能在Ⅲ级 以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者,可在产 后1周行绝育术。 19:46? 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一, 以先天性心脏病最多见。妊娠32周~34周、分娩 期和产后最初3天内,是心脏病孕产妇最易发生心 力衰竭的时期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引 起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产 等。心脏病孕产妇死亡的主要原因是心力衰竭和 严重感染。心功能为Ⅰ级~Ⅱ级的初产妇,又无产 科指征者可考虑经阴道分娩。如心功能Ⅲ级或Ⅳ 级,或有产科指征,可以剖宫产结束分娩。产程 中严密观察,积极防治心力衰竭。 19:46? 妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇 的生命安全,病原体主要包括甲型、乙型、 丙型、丁型、戊型5种肝炎病毒,妊娠任何 时期都有被肝炎病毒感染的可能,其中乙 型肝炎病毒感染最常见,国内外报告孕妇 病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%。 19:46? 妊娠期新陈代谢明显增加,营养消耗增多; 妊娠产生多量雌激素需在肝内灭活,并妨 碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄;胎儿 代谢产物需在母体肝内解毒;分娩时体力 消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加等加 重对肝的损害,尤其并发妊娠期高血压疾 病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症,妊 娠期急性脂肪肝时,极易与急性病毒性肝 炎混淆使诊断治疗难度增加。 19:46? 1.对母体的影响 发生于妊娠早期,可使早孕反 应加重,发生于妊娠晚期,则妊娠期高血压疾病 的发生率增高。分娩时因凝血因子合成功能减退, 易致产后出血。? 2.对胎儿的影响 肝炎病毒可以通过胎盘进入胎 儿血循环感染胎儿,故流产、早产、死胎、死产 和新生儿死亡率明显增高。妊娠早期患病毒性肝 炎,胎儿畸形率约比正常高2倍。? 3.母婴传播 母婴间的传播依其病毒类型不同而 异。乙肝病毒的母婴传播方式为重要的传播途径 . 19:46? 妊娠期病毒性肝炎诊断与非孕期相同,但比非孕期困难。 患者有与病毒性肝炎的密切接触史,半年内曾接受输血、 注射血制品史。出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消 化道症状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等,继而出现 乏力、畏寒、发热等,部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深 黄、肝肿大、肝区有叩击痛等。化验血清ALT增高、血清 胆红素在17μmol/L以上;病原学检查,相应肝炎病毒血清 学抗原抗体检测出现阳性;尿胆红素阳性。应注意在妊娠 晚期,因可伴有其他因素引起的肝功能异常,不能仅凭转 氨酶升高做出肝炎诊断。 19:46? 1.预防 重视孕期监护,加强营养,摄入 高蛋白质、高碳水化合物和高纤维素食物。 注意个人卫生和饮食卫生,预防肝炎的发 生。有甲型肝炎接触者及时注射丙种球蛋 白,乙型肝炎易感者应注射乙型肝炎免疫 球蛋白。肝炎妇女应严格避孕,待肝炎痊 愈后至少半年,最好2年后再怀孕。 19:46? 妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎的 处理原则是相同的,应注意休息,加强营 养,进高维生素、高蛋白质、足量碳水化 合物、低脂肪的饮食。积极进行保肝治疗, 避免应用对肝脏有损害的药物。注意预防 感染,产时严格消毒,并用广谱抗生素, 以防感染加重肝损害,有黄疸者应立即住 院,按重症肝炎处理。 19:46? 妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安 全。妊娠期肝脏负担加重,易感染病毒性肝炎, 或使原有肝炎病情加重,重症肝炎的发生率增高。 妊娠晚期容易发生妊娠期高血压疾病、DIC及产 后出血。乙肝病毒母婴传播途径复杂,对胎儿、 新生儿影响较大。应做好孕妇及新生儿的免疫预 防工作。处理原则为严格隔离,加强营养,卧床 休息,应用中西药物保肝治疗。严密监护,预防 重症肝炎、DIC、产后出血及感染。 19:46? 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症, 由于妊娠期血容量增加,且血浆增加多于 红细胞的增加,血液呈稀释状态,故称为 “生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母儿 均可造成一定危害。最近WTO资料表明, 50%以上孕妇合并贫血。其中缺铁性贫血 最常见,巨幼红细胞性贫血较少见,再生 障碍性贫血更少见。 19:46? 缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是妊娠 期最常见的贫血,占妊娠期贫血的95%。 由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加, 对铁的需要量增加、孕妇对铁摄取不足或 吸收不良,使体内储存铁不足,影响血红 蛋白的合成而发生贫血。 19:46? 1.对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下,即使 是轻度或中度贫血,孕妇在妊娠和分娩时的风险 也会增加。重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心 脏病,胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病;严重 贫血对失血耐受力降低,易发生失血性休克;? 2.对胎儿的影响 孕妇和胎儿在竞争摄取孕妇血 清铁的过程中,胎儿占优势,因此,一般情况下, 胎儿缺铁程度较轻。但当孕妇患重症贫血(Hb﹤
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