甲状腺激素降低与心血管疾病

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1、804ChineseJournalofPracticalInternalMedicineOct．2012Vol．32No．10综述甲状腺激素降低与心血管疾病薛增明，马长生关键词:甲状腺激素;心血管疾病Keywords:thyroidhormone;cardiovasculardisease文章编号:1005－2194(2012)10－0804－03中图分类号:R581文献标志码:A甲状腺疾病较常见，在成年女性中有9%～素－血管紧张素－醛固酮系统，促进肾脏对钠的重15%甲状腺功能异常，约3%的患者出现明显的甲吸收。在甲减患者，心血管

2、系统的效应则正相反，心状腺功能减退(简称甲减)，成年男性比例相对较率减慢，舒张压轻度升高，脉压变小，畏寒及乏力等，低。心血管系统是甲状腺激素最重要的作用靶点之导致心输出量降低30%～50%;经过治疗甲减后，一，而甲状腺激素中有超过80%的三碘甲腺原氨酸血流动力学恢复，其静息心率并无明显增加。(T3)是由甲状腺分泌的甲状腺素原(T4)转化而来。甲状腺激素水平降低主要有3种表现形式，包临床和实验研究显示T3在调节心率、心肌收缩力和括病态甲状腺综合征(sick-euthyroidsyndrome)、亚外周阻力方面发挥了重要作用，其主要通

3、过和特殊临床甲减(subclinicalhypothyroidism)和明显甲减的核受体结合而发挥生物学作用，如调节敏感基因，(overthypothyroidism)。病态甲状腺综合征又称低编码心脏结构和功能蛋白等。血清T3浓度的变化T3综合征，是指血浆T3和(或)游离T3(FT3)水平可引起心肌细胞基因转录速度发生明显改变，T3可降低，rT3水平升高，而促甲状腺激素(TSH)和T4正2+激活α肌球蛋白重链，肌浆网CaATP酶活性明显常。据估计多达7%～10%老年女性患有亚临床甲降低;更为重要的是T3水平降低是心衰患者全因死减。

4、亚临床甲减是指血清T3、T4正常，但TSH升亡率和心因性死亡的强烈预测因子，且独立于年龄、高。亚临床甲减患者多有血脂代谢异常，胆固醇升左室射血分数及血脂紊乱之外。在急性心肌梗死、高和TSH升高呈平行关系。同时，作为心血管疾病心力衰竭(简称心衰)以及行心脏搭桥术后的患者，另一个危险因素，亚临床甲减患者血清C反应蛋白其循环血中甲状腺激素水平可发生改变，主要表现也升高;在女性甲减患者中，动脉粥样硬化、冠心病［1］为T3水平的降低。其主要病理机制为5'单脱碘酶和心肌梗死的风险也明显增加。的活性降低，该酶主要负责外周组织中T4向T3的2甲状

5、腺激素降低对心力衰竭的影响转化。以往认为T3水平降低为机体的代偿机制，可以降低机体的能量消耗，但目前认为血清甲状腺激多项横断面研究显示，多达30%的严重慢性心素水平降低可对多种心血管疾病产生影响。衰患者会出现甲状腺功能的异常，主要表现为T3降低，rT3升高，而T4和TSH相对正常，T3降低的比例1甲状腺激素对心血管系统血流动力学的影响和纽约心功能分级水平及心衰的严重程度成正比。甲状腺激素通过降低外周血管阻力、增加静息T3降低导致左室收缩力、心输出量、α肌球蛋白重2+++心率、增强左心室收缩力及升高血压等对心脏和外链、肌浆网CaAT

6、P酶、Na-KATP酶活性降低等周血管系统产生影响。通过直接作用于血管平滑肌多种内分泌激素水平发生改变。在严重心衰患者，和降低平均动脉压，降低外周小动脉阻力，激活肾部分患者FT3降低而rT3升高，导致FT3/rT3比值降低，而FT3/rT3比值降低的患者具有较高的右房、肺动脉和肺毛细血管楔嵌压，射血分数、心指数、血浆作者单位:首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京100029(第一作者现工作于河北省廊坊市人民医院心内科)白蛋白及总淋巴细胞数明显降低。多因素回归分析通讯作者:马长生，电子信箱:changshengma123@126

7、.com发现，FT3/rT3比值降低为随访6周时患者不良事件2012年10月第32卷第10期中国实用内科杂志805的独立预测因子(P＜0.001)。脉粥样硬化，在无原发性甲状腺疾病、急性心肌梗死Iervasi等发现T3降低是心脏病患者发生死亡及心衰的冠心病队列研究中，FT3降低不仅与冠状的最强预测因素(HR3.583，P＜0.0001)，可直接用动脉病变血管数量相关，而且低FT3还与患者的总［2］［3］于预测患者的预后。Pfister等发现心血管疾病死亡(HR1.80，P=0.034)和心源性死亡(HR［9］患者血浆NT-pro-

8、BNP和FT3及低T3综合征明显相2.58，P=0.025)相关。关，即使调整了NT-pro-BNP和其他心血管预后变量Silva-Tonico等发现，在慢性稳定型心衰患者中后，FT3及低T3综合征仍然是死亡的预测因素。在约有27.1%的患者表现为