肿瘤患者化疗期间质子泵抑制剂的应用

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1、肿瘤患者化疗期间PPIs的应用王怀冲副主任药师杭州市红十字会医院能不能用？依据？原因?怎么用？化疗期间应用PPI的原因在化疗过程中,迅速增殖的粘膜组织是最易受到化疗药物损伤的组织之一化疗后消化道症状的产生与药物对消化道粘膜的直接刺激作用有关化疗药物还对粘膜上皮细胞的生长有抑制作用李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.第1版.北京:人民卫生出版社,1994.73-74.化疗期间应用PPI的原因虽然化疗前给予了相关的止吐处理，但是很多患者在化疗后仍然发生恶心/呕吐等消化道反应反复性呕吐导致患者胃部不适（疼痛最为常见），甚至

2、呕吐血性物，反酸,食欲不振等质子泵抑制剂对化疗过程中所引起的化学性胃炎有明显的预防及抑制作用。化疗期间给予患者质子泵抑制剂药物，可以起到明显的预防和止吐效果化疗预处理中使用大剂量激素或应用激素止吐，给予质子泵抑制剂处理后，可以减少由于大剂量激素导致的胃部相关损伤李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.第1版.北京:人民卫生出版社,1994.73-74.一、化疗药物的致吐性恶心，呕吐—最令癌症患者恐惧的经历症状严重程度（评分）呕吐1（168）恶心2（156）癌症患者对化、脱发3（108）顾虑将要进行的化疗4（96）放疗的担忧……

3、在门诊接受治疗5（54）不得不接受注射6（53）呼吸短促7（49）持续疲劳8（47）失眠9（40）影响家庭/伴侣10（39）影响工作/家务11（34）焦虑/紧张12（29）抑郁13（26）体重下降13（26）全世界每年至少有28万癌症患者需接受抗呕吐治疗！化疗相关呕吐分类急性延迟性预期性•呕吐信号源于局部•生理基础不清楚，•多次抗肿瘤治疗后的5-羟色胺受体，可能与5-羟色胺患者形成的一种不沿迷走神经传导，无关，最常见出良条件反射，其特激动在延髓的呕吐现在治疗后24～征是在化疗开始前中枢96h，其严重程度出现呕吐且难于控•治疗后

4、数分钟至数和持续时间通常制小时出现呕吐,通与药物剂量有关常5～6h达高峰化疗药物的致吐风险HIGH>90%MODERATE30%-90%(高度致吐风险)(中度致吐风险)顺铂卡铂白介素-2≥1200-1500万AC方案(蒽环类+环磷酰胺)奥沙利铂IU/m2环磷酰胺＞1500mg/m2伊立替康苯达莫司汀卡莫司汀>250mg/m2阿霉素≤60mg/m2柔红霉素阿霉素＞60mg/m2表阿霉素≤90mg/m2卡莫司汀≤250mg/m2表阿霉素＞90mg/m2环磷酰胺≤1500mg/m2更生霉素异环磷酰胺≥2g/m2异环磷酰胺＜2g/m2

5、美法仑氮烯咪胺(达卡巴嗪)α干扰素≥1000万IU/m2甲氨蝶呤≥250mg/m2氮芥阿糖胞苷>200mg/m2替莫唑胺(口服)丙卡巴肼(口服)氨磷汀>300mg/m2环磷酰胺(口服)六甲蜜胺(口服)伊达比星阿伦珠单抗伊马替尼(口服)Crpc/asmc肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）LOW10%-30%MINIMAL<10%(轻度致吐风险)(轻微致吐风险)紫杉醇α干扰素>500万IU/m2门冬酰胺酶白蛋白紫杉醇且＜1000万IU/m2博来霉素（平阳霉素）多西他赛米托蒽醌克拉屈滨吉西他滨喷司他丁阿糖胞苷＜100mg/m2培

6、美曲塞普拉曲沙长春瑞滨拓扑替康卡培他滨(口服)地西他宾5-氟尿嘧啶替加氟(口服)右丙亚胺阿霉素脂质体氟达拉滨(口服)氟达拉滨氟尿苷沙利度胺(口服)α干扰素≤500万IU/m2阿糖胞苷100-200mg/m2足叶乙苷(口服)苯丁酸氮芥(口服)甲氨蝶呤＞50mg/m2且＜来那度胺(口服)羟基脲(口服)250mg/m2硼替佐米美法仑(口服)丝裂霉素西妥昔单抗硫鸟嘌呤(口服)氨磷汀≤300mg/m2帕尼单抗甲氨蝶呤(口服)卡巴他赛曲妥珠单抗贝伐珠单抗足叶乙苷舒尼替尼(口服)吉非替尼(口服)依沙比酮拉帕替尼(口服)索拉非尼(口服)塞替派

7、依维莫司(口服)厄洛替尼(口服)白介素-2≤1200万IU/m2二、NCCN止吐指南止吐药物的主要类型•苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺(胃复安)•丁酰苯类：氟哌啶•丁酰苯替代物：吗丁啉•吩噻嗪类：氯丙嗪•皮质固醇类：地塞米松、甲基强的松•苯二氮卓类：氯羟去甲安定•5-HT3受体拮抗剂:昂丹司琼、格拉司琼•PPI:奥美拉唑2016NCCN止吐指南高致吐化疗止吐治疗化疗前给药►阿瑞匹坦125mgPOday1或fosaprepitant115mgIVday1,80mgPOdailydays2-3联合用药和1级推荐►地塞米松12mgPOo

8、rIVdays1–4和►5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼16-24mgPOor8-12mg(最大32mg)IVday1或高度a格拉司琼2mgPOor1mgPObid或0.01mg/kg(最大1mg)IVday1见解救性或透皮剂包含34.3mg在首次化疗前使用格拉司琼24-48h治