肿瘤患者化疗期间质子泵抑制剂的应用

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'肿瘤患者化疗期间质子泵抑制剂的应用'
肿瘤患者化疗期间肿瘤患者化疗期间PPIsPPIs的应用的应用 王怀冲王怀冲 副主任副主任药师药师 杭州市红十字会医院杭州市红十字会医院 能不能用? 依据? 原因? 怎么用? ? 在化疗过程中在化疗过程中, ,迅速增殖的粘膜组织迅速增殖的粘膜组织 是最易受到化疗药物损伤的组织之是最易受到化疗药物损伤的组织之 一一 ? 化疗后消化道症状的产生与药物对化疗后消化道症状的产生与药物对 消化道粘膜的直接刺激作用有关消化道粘膜的直接刺激作用有关 ? 化疗药物还对粘膜上皮细胞的生长化疗药物还对粘膜上皮细胞的生长 有抑制作用有抑制作用 化疗期间应用PPI的原因 李振. 恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗. 第1 版. 北京:人民卫生出版社,1994.73-74. ? 虽然化疗前给予了相关的止吐处理,但是很多患者在虽然化疗前给予了相关的止吐处理,但是很多患者在 化疗后仍然发生恶心化疗后仍然发生恶心/ /呕吐等消化道反应呕吐等消化道反应 ? 反复性呕吐导致患者胃部不适(疼痛最为常见),甚反复性呕吐导致患者胃部不适(疼痛最为常见),甚 至呕吐血性物,反酸至呕吐血性物,反酸, ,食欲不振等食欲不振等 ? 质子泵抑制剂质子泵抑制剂对化疗过程中所引起的化学性胃炎有明对化疗过程中所引起的化学性胃炎有明 显的预防及抑制作用。化疗期间给予患者质子泵抑制显的预防及抑制作用。化疗期间给予患者质子泵抑制 剂药物,可以起到明显的预防和止吐效果剂药物,可以起到明显的预防和止吐效果 ? 化疗预处理中使用大剂量激素或应用激素止吐,给予化疗预处理中使用大剂量激素或应用激素止吐,给予 质子泵抑制剂质子泵抑制剂处理后,可以减少由于大剂量激素导致处理后,可以减少由于大剂量激素导致 的胃部相关损伤的胃部相关损伤 李振. 恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗. 第1 版. 北京:人民卫生出版社,1994.73-74. 化疗期间应用化疗期间应用PPI的原因的原因 一、化疗药物的致吐性一、化疗药物的致吐性 症状严重程度(评分) 呕吐1(168) 恶心2(156) 脱发3(108) 顾虑将要进行的化疗4(96) 在门诊接受治疗5(54) 不得不接受注射6(53) 呼吸短促7(49) 持续疲劳8(47) 失眠9(40) 影响家庭/伴侣10(39) 影响工作/家务11(34) 焦虑/紧张12(29) 抑郁13(26) 体重下降13(26) 癌症患者对化、 放疗的担忧…… 恶心,呕吐恶心,呕吐—最令癌症患者恐惧的经历最令癌症患者恐惧的经历 全世界每年至少有28万癌症患者需接受抗呕吐治疗! 急性 ? 呕吐信号源于局部呕吐信号源于局部 的的5 5- -羟色胺受体,羟色胺受体, 沿迷走神经传导,沿迷走神经传导, 激动在延髓的呕吐激动在延髓的呕吐 中枢中枢 ? 治疗后数分钟至数治疗后数分钟至数 小时出现呕吐小时出现呕吐, ,通通 常常5 5~~6h6h达高峰达高峰 延迟性 ? 生理基础不清楚,生理基础不清楚, 可能与可能与5 5- -羟色胺羟色胺 无关,最常见出无关,最常见出 现在治疗后现在治疗后2424~~ 96h96h,其严重程度,其严重程度 和持续时间通常和持续时间通常 与药物剂量有关与药物剂量有关 预期性 ? 多次抗肿瘤治疗后多次抗肿瘤治疗后 患者形成的一种不患者形成的一种不 良条件反射,其特良条件反射,其特 征是在化疗开始前征是在化疗开始前 出现呕吐且难于控出现呕吐且难于控 制制 化疗相关呕吐分类 HIGH 90% (高度致吐风险高度致吐风险) MODERATE 30%-90% (中度致吐风险中度致吐风险) 顺铂顺铂 AC方案方案(蒽环类蒽环类+环磷酰胺环磷酰胺) 环磷酰胺环磷酰胺 >>1500 mg/m2 卡莫司汀卡莫司汀 250 mg/m2 阿霉素>阿霉素>60mg/m2 表阿霉素>表阿霉素>90mg/m2 异环磷酰胺异环磷酰胺≥2g/m2 氮烯咪胺氮烯咪胺(达卡巴嗪达卡巴嗪) 氮芥氮芥 丙卡巴肼丙卡巴肼(口服口服) 六甲蜜胺六甲蜜胺(口服口服) 卡铂卡铂 奥沙利铂奥沙利铂 伊立替康伊立替康 阿霉素阿霉素≤60mg/m2 表阿霉素表阿霉素≤90mg/m2 环磷酰胺环磷酰胺≤1500 mg/m2 异环磷酰胺<异环磷酰胺<2g/m2 α干扰素干扰素≥ 1000万万IU/m2 阿糖胞苷阿糖胞苷 200mg/m2 氨磷汀氨磷汀 300 mg/m2 伊达比星伊达比星 白介素白介素-2 ≥ 1200-15 00万万 IU/m2 苯达莫司汀苯达莫司汀 柔红霉素柔红霉素 卡莫司汀卡莫司汀≤250 mg/m2 更生霉素更生霉素 美法仑美法仑 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 ≥250mg/m2 替莫唑胺替莫唑胺 (口服口服) 环磷酰胺环磷酰胺 (口服口服) 阿伦珠单抗阿伦珠单抗 伊马替尼伊马替尼(口服口服) 化疗药物的致吐风险 Crpc/asmc 肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版) LOW 10%-30% (轻度致吐风险轻度致吐风险) MINIMAL 5 00万万IU/m2 且<且< 1000万万IU/m2 米托蒽醌米托蒽醌 喷司他丁喷司他丁 普拉曲沙普拉曲沙 卡培他滨卡培他滨(口服口服) 替加氟替加氟(口服口服) 氟达拉滨氟达拉滨(口服口服) 沙利度胺沙利度胺(口服口服) 足叶乙苷足叶乙苷(口服口服) 来那度胺来那度胺(口服口服) 硼替佐米硼替佐米 西妥昔单抗西妥昔单抗 帕尼单抗帕尼单抗 曲妥珠单抗曲妥珠单抗 舒尼替尼舒尼替尼(口服口服) 拉帕替尼拉帕替尼(口服口服) 依维莫司依维莫司(口服口服) 门冬酰胺酶门冬酰胺酶 博来霉素(平阳霉素)博来霉素(平阳霉素) 克拉屈滨克拉屈滨 阿糖胞苷阿糖胞苷 <<100 mg/m2 长春瑞滨长春瑞滨 地西他宾地西他宾 右丙亚胺右丙亚胺 氟达拉滨氟达拉滨 α干扰素干扰素≤ 5 00万万IU/m2 苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥(口服口服) 羟基脲羟基脲(口服口服) 美法仑美法仑(口服口服) 硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤(口服口服) 甲氨蝶呤甲氨蝶呤(口服口服) 贝伐珠单抗贝伐珠单抗 吉非替尼吉非替尼(口服口服) 索拉非尼索拉非尼(口服口服) 厄洛替尼厄洛替尼(口服口服) 二、NCCN止吐指南止吐指南 止吐药物的主要类型 ? 苯甲酰胺替代物:甲氧氯普胺苯甲酰胺替代物:甲氧氯普胺( (胃复安胃复安) ) ? 丁酰苯类:氟哌啶丁酰苯类:氟哌啶 ? 丁酰苯替代物:吗丁啉丁酰苯替代物:吗丁啉 ? 吩噻嗪类:氯丙嗪吩噻嗪类:氯丙嗪 ? 皮质固醇类:地塞米松、甲基强的松皮质固醇类:地塞米松、甲基强的松 ? 苯二氮卓类:氯羟去甲安定苯二氮卓类:氯羟去甲安定 ? 5 5- -HT3HT3受体拮抗剂受体拮抗剂: :昂丹司琼、格拉司琼昂丹司琼、格拉司琼 ? PPI:PPI:奥美拉唑奥美拉唑 2016 NCCN2016 NCCN止吐指南止吐指南 化疗前给药化疗前给药 ?阿瑞匹坦阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 和和 ?地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV days 1 – 4 和和 ?5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂 昂丹司琼昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-
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