狼疮性肾炎肾活检病理评分和临床评分相关研究

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'狼疮性肾炎肾活检病理评分和临床评分相关研究'
中国医科大学 硕士学位论文 狼疮性肾炎肾活检病理评分和临床评分相关研究 姓名:刘强 申请学位级别:硕士 专业:内科学 指导教师:王力宁 201103 ·中文结构式摘要· 狼疮性肾炎肾活检病理评分和临床评分相关研究 目的 探讨狼疮性肾炎( L N ) 病理评分与临床评分的相关性,试图依据临床评分系统 预测和评估其肾脏病理活动性,同时比较4 种临床评分系统。 方法 回顾性分析了1 2 5 例狼疮性肾炎肾活检患者的病例资料,根据国际肾脏病协会 /肾脏病理学会( I S N /R P S ) 2 0 0 3L N 分型标准进行病理分型,并分别进行活动性指 数( A I ) 、慢性指数( C I ) 评分,肾小管间质病变( T I L ) 评分,同时应用系统性红斑 狼疮疾病活动指数2 0 0 0 ( S L E D A l 2 0 0 0 ) ,英岛狼疮评定组指数2 0 0 4 ( B I L A G 2 0 0 4 ) , 系统性狼疮活动性测定( S L 删) 及狼疮活动计算标准( L A C C ) 4 种临床评分系 统判断其临床活动度.与病理评分进行相关性分析。 结果 l 、1 2 5 例患者中,病理类型以弥漫性( I v 型) 最多( 5 3 %) 。2 、L N 患者I I 、I I I 型及Ⅳ型的S L E D A l 2 0 0 0 评分,B I L A G 2 0 0 4 及S L A M 评分均与其A I 呈正相关( 0 0 .5 9 ;②管型尿,可 为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型;③肾功能异常:④肾脏病理学检查 异常例。患者在住院期间均行经皮肾穿刺病理活检,其中女性1 1 2 例,男性1 3 例; 男女比例为1 :9 ,年龄最d x l 3 岁,最大6 8 岁,平均( 3 3 .4 + 2 .3 ) 岁;病程l 周至1 9 年, 平均( 2 8 .3 4 - 1 .8 ) 个月,差异无统计学意义。 二、实验室检查 检查项目包括肾活检前1 周的血、尿常规、肝肾功能、E S R 、2 4 h 尿蛋白定量、 血清蛋白电泳。免疫学检查包括血免疫球蛋白、抗核抗体( A N A ) 、抗d s D N A 抗体、 抗S m 抗体、抗R N P 抗体、抗S S .A 、S S .B 抗体、血清补体C 3 、C 4 等,以上检 测在我院检验科,风湿免疫实验室和肾脏内科实验室完成。 三、肾脏病理检查 1 2 5 例患者均在B 超定位下行经皮肾活检,所取穿刺组织分别作光镜( H E 、P A S 、 P A S M 及M A S S O N 染色) 及免疫荧光( I g A 、I g G 、I g M 、及C 3 ,C l q 、F R A 染色) 检 查。肾脏穿刺结果根据2 0 0 3 年I S N /R P S 有关L N 的新病理分型3 一q 方案进行病理分 型:I 型为轻微性狼疮性肾炎,1 I 型为系膜增生性狼疮性肾炎,I Ⅱ型为局灶性狼疮 性肾炎,Ⅳ型为弥漫性狼疮性肾炎,V 型为膜性狼疮性肾炎,Ⅵ型为硬化性狼疮 性肾炎。其中若V 型合并I I I 型或Ⅳ型病变,则应做出复合性诊断,最O I I I + V 型或Ⅳ+ V 型。对光镜所见肾脏病理改变的活动性及慢性化程度用半定量法按无、轻、中、 重度分别以( .) ~( H 斗) 判定.并以活动指数( A I ) ,慢性指数( C I ) ,肾小管间质损害( T I L ) 表示。 A I 包括6 个指标:毛细血管内皮增生;纤维素样坏死和( 或) 细胞核碎裂;细 胞性新月体;透明血栓或白金耳改变;白细胞浸润;间质炎性细胞浸润。A I 中的 第2 、3 项可双倍计分。依此计算,A I 为0 “ - ' 2 4 分。御中纤维素样坏死和( 或) 细胞核 碎裂、细胞性新月体的每项评分加倍。 C I 包括4 个指标:肾小球硬化( 节段或全球) ;纤维性新月体;间质纤维化;肾 小管萎缩。每种病变按( .) ~( 卅) 分别评为0 、l 、2 、3 分。依此计算.C I 为0 .- 一1 2 分。电镜组织用1 %四氧化锇固定,环氧树脂包埋,超薄切片经醋酸铀染色后在 7 透射电镜下进行观察。 T I L 病变的评分观察4 个指标:肾小管变性、坏死:肾小管萎缩;间质炎性细 胞浸润;间质纤维化。根据病变的程度按无、轻、中、重度分别计分0 、1 、2 、3 【5 1 。 四、临床活动性指数评分 采用系统性红斑狼疮疾病活动性指数( S L E D A l 2 0 0 0 ) 。包括9 个器官系统的 2 4 项临床指标,可能的最高分为1 0 5 分,其中抽搐( 8 分) 、精神异常( 8 分) 、脑器质 性症状( 8 分) 、视力下降( 8 分) 、颅神经受g ( 8 分) 、狼疮头痛( 8 分) 、脑血管意外( 8 分) 、血管炎( 8 分) 、关节炎( 4 分) 、肌炎( 4 分) 、管型尿( 4 分) 、血尿( 4 分) 、蛋白尿( 4 分) 、脓尿( 4 分) 、新出皮疹( 2 分) 、脱发( 2 分) 、粘膜溃疡( 2 分) 、胸膜炎( 2 分) 、 心包炎( 2 分) 、低补体( 2 分) 、抗d s .D N A 抗体增加( 2 分) 、发热( 1 分) 、血小 板减少( 1 分) 、白细胞减少( 1 分) 。根据患者前1 0 天内出现上述症状和检查而定分, 总分 1 0 分考虑为疾病活动。B I L A G 2 0 0 4 以治疗为目的,包括一般情况,皮肤黏膜, 神经系统,肾脏,血液系统,肌肉关节,心肺,血管8 个系统,由1 0 1 项临床指标 组成,评价近4 周与前4 周的变化,实验室检查:必须确认是由S L E 本身所致。各 系统分别以A ,B ,C ,D ,E 区分。A 表示:疾病活动性很强,需要中到大剂量激素, 开始或增加免疫抑制剂或大剂量抗凝治疗( I N R 3 ) ;B :疾病活动度中等,需要小 剂量的糖皮质激素,抗疟药,局部用激素,局部用免疫抑制剂,或非甾体抗炎药; C :表示病情基本稳定;D :表示以前受累的系统目前没有病变;E :表示目前和既往都 没有该系统受累。为方便统计,可将A ,B ,C ,D 计分如下:A - - 9 ,B = 3 ,C = I , D = 0 ,E = 0 。系统性狼疮活动性测定( S L A M ) 包括1 1 个系统的3 2 项指标,根据各 指标的严重程度分别计1 .3 分,可能的最高分为8 6 分。狼疮活动计算标准( L A C C ) 有1 8 项临床指标及免疫指标,分为7 组,总分7 分,当积分大于等于2 分时提示疾病 活动。 五、数据统计 计量资料数据以( x 士s ) 表示,将各型的B I L A G 2 0 0 4 、S L E D A l 2 0 0 0 、S L A M 及L A C C I 临i 床评分与病理评分行P e a r s o n 相关分析。采用S P S S l 7 .0 统计软件,P 0 .0 5 ) 。根据各型之 间越分析,I 型平均为2 分,I I 型为1 .7 1 - 4 - 1 .1 分,ⅡI 型为3 + 1 .9 分,Ⅳ型为1 7 4 - 3 .4 分.
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