早期胃癌的胃镜诊断进展

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'早期胃癌的胃镜诊断进展'
内科理论与实践:2 0 1 0 年第5 卷第3 期 早期胃癌的胃镜诊断进展 朱黎明1 , 戴 强t , 吴云林2 ( 1 .上海交通大学医学院附属第三人民医院消化科,上海2 0 1 9 0 0 ; 2 .上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,上海2 0 0 0 2 5 ) 关键词:早期胃癌;胃镜;诊断 中图分类号:R 7 3 5 .2 ;R 4 3 3 .8文献识别码:C 文章编号:1 6 7 3 .6 0 8 7 ( 2 0 1 0 ) 0 3 - 0 2 6 3 - 0 5 胃癌是常见的消化道肿瘤之一。严重影响人们的生命 和生活质量。进展期胃癌预后不佳。5 年生存率仅2 0 %一 4 0 %,而早期胃癌( e a r l y 釉t r i cc a n c e r ,E G C ) 的5 年生存率高 达8 0 %一9 0 %。许多文献显示,约半数E G C 患者无任何症状1 1 1 . 出现症状时往往已是进展期胃癌。因此。胃癌的早期诊断显 得尤为重要,如能在胃癌的早期阶段通过一系列的手段和 技术检查出来。对于提高术后生存率和生活质量有着深远 的意义。内镜是诊断消化道病变的主要手段。近1 0 年来,出 现了许多内镜领域里的新技术.对于提高E G C 的检出率有 很大的帮助。本文就针对E G C 的内镜诊断新进展作一综述。 超声内镜 一、超声内镜( E U S ) 的特点和对E G C 浸润深度判断的 优势 E U S 是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方 法,通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描,可清晰观 察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移 情况.为E G C 的确诊和治疗前' I N M 分期而选择合理的治疗 方式提供依据。正常胃黏膜娃示5 层回声。分别是高回声.低 回声.高回声.低回声.高回声5 层清晰结构.分别对应组织 学界面层为黏膜层.黏膜下层.固有肌层.浆膜层。胃癌声像 表现在低回声病灶取代几层或全层结构.形成缺损、不规 则、中断等现象。病灶局限在第3 层高回声内为E G C 。E G C 在E U S 的典型表现是低回声的不规则病灶.黏膜层及黏膜 下层结构紊乱、破坏或增厚.第2 层低回声区或第3 层高回 声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。E U S 易于鉴别 E G C 与进展期胃癌,对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的 判断准确率明显高于凹陷型。B a r b o u r 等1 2 1 运用E U S 对2 0 9 例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为,E U S 可以准确预测早期和进展期肿瘤,从而可以帮助进展期肿 瘤患者在手术前治疗。吕瑛等l ,队为E U S 诊断早期胃食管癌 浸润深度的总准确率达9 3 .8 %,对病变内镜可切除性的评估 总准确率为8 9 .2 %。但E U S 鉴别黏膜内癌和黏膜下癌的准 确率则相对较低,报道不一。K i m 等1 4 1 回顾性分析2 0 6 例术前 行E U S 检查的E G C 患者术后组织学分化程度和浸润深度. 认为E U S 估计E G C 的肿瘤侵犯深度受到肿瘤组织分化程 通讯作者:吴云林E - m a i hw u y u n l i n l 9 5 1 @ 1 6 3 .C O r n ·2 6 3 · ·综述- 度和大小的影响。对于低分化或范围 3c m 的肿瘤侵犯程度 判断不够准确。另一位日本学者也得出类似结论.认为E U S 对于判断溃疡型或黏膜下浸润的E G C 深度准确率低于隆起 型或分化型E G C ,不宜行内镜下治疗嘲。同时,肿瘤的位置不 同亦影响E U S 的观察。如胃底、体部的E U S 观察较胃窭部 更容易,内镜医师的操作熟练程度和经验、以及超声的频率 不同等诸多原因都会影响E G C 的诊断。 二、E U S 可协助判断E G C 淋巴结转移 E U S 还可用于显示和判断E G C 、尤其是黏膜下癌有无 区域淋巴结转移。正常淋巴结在超声声像图表现为椭圆或 圆形的低回声结节,边界清晰,回声均匀。有时成群出现。现 在多认为圆形、低回声或内部回声不均匀、以及与肿瘤部位 回声相同者多为转移淋巴结。而炎性淋巴结多为高回声、椭 圆形,周边模糊。E U S 探及的边界清楚、回声低或与病灶紧 密相连的淋巴结常为转移性。E U S 在判断胃周围淋巴结转 移方面较准确。E U S 对于胃癌浸润的深度和范围、近处转移 淋巴结和距癌灶边缘3c m 以上远处转移淋巴结诊断.尤其 贲门部的近处癌灶具极大的诊断价值和独到之处。对临床 和普通胃镜下怀疑胃癌但多次活组织检查( 活检) 阴性的患 者E U S 是最佳选择。对术后随访发现残余癌或复发癌有很大 意义,在E U S 引导下做针吸活检有助于微小胃癌的检出。 E U S 鉴别E G C 与进展期胃癌的准确牢达7 0 %~8 0 %.是 术前准确判断E G C 有效的方法之一。并可用来指导黏膜下 E G C 切除术。最近又推出了电子E U S ,可将胃黏膜细分至7 层甚至9 层。更提高了E G C 诊断的敏感性。 色素内镜 一、色素内镜的特点 色素内镜是指在胃镜常规检查基础上,通过向胃黏膜 喷洒色素增加病变与正常组织对比度.增强黏膜表面细小 的凹凸改变的立体感,使病灶的形态和范围更清晰,从而提 高肉眼识别能力。色素胃镜有助于诊断E G C ,特别是小胃癌 和微小胃癌.可提高E G C 诊断准确性。并与萎缩性胃炎、肠 化以及良性溃疡鉴别。借助高清晰度的放大内镜,以及使用 美蓝或靛胭脂等色素,可勾勒出病灶清晰的边缘,可观察到 常规胃镜不能发现的细颗粒、小结节、小糜烂及轻度不平 等。并能在局部胃蠕动波中了解到黏膜柔软性、变形性.从 万方数据 ·2 6 4 · 而较全面及正确地估测E G C 的直径和范围。 二、色素内镜诊断E G C 的方法 根据色素与黏膜结合的机制分为对比法、染色法、反应 法、联合染色法等1 6 1 。对比法主要应用靛胭脂等不被吸收也 不与黏膜结合的色素,在普通电子胃镜下显示为蓝青色和 粉红色黏膜,对比强烈,能滞留在黏膜和病灶的凹陷处。靛 胭脂染色后胃镜下E G C 表现为胃小区凹凸低平或消失或扁 平隆起,黏膜皱襞肥大或融合。局部黏膜僵硬或变形,在以 上部位活检易发现E G C 。尤其在诊断表浅型或胃炎样E G C ( Ⅱb 型) 颇有成效。染色法主要运用美蓝等一些可吸收染色 剂.喷洒后正常胃黏膜不吸收或少吸收,而肠化生或异型增 生及癌变黏膜多吸收色素而染色阳性。美蓝染色一直被作 为肠化生和异型增生的重要检出手段。反应法是通过一些 色素可与黏膜面的酸或碱起化学反应而变色.如刚果红遇 酸呈蓝黑色,可诊断萎缩性胃炎,酚红遇碱呈红色,可检测 幽门螺杆菌感染等。联合染色法是通过几种色素联合应用 达到检出病灶的目的,如刚果红与美蓝联合应用。E G C 往往 表现为两者均不被染色的黏膜褪色区。可全面反应黏膜颜 色变化.使病灶暴露更清晰.提高E G C 活检阳性率。D i n i s . R i b e i r o 等1 1 运用l %亚甲蓝对1 3 6 例胃黏膜有肠化生和异型 增生的患者以及5 例胃癌术后患者进行染色。并结合放大 内镜观察黏膜
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