前列腺癌诊断标准

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'前列腺癌诊断标准'
ICs 11。020 CO5 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 Ws /T336ˉ—2011 艹刖 列 腺 癌 诊 D)i a g n o s i s c r i t e r i a Fo r p r o s t a t e Ca n c e r 201卜o 7ˉo | 发布 中华人民共和国卫生部 发 布 z O11-1⒉01实施 Ws /T336-2011 前H . 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准按照GB/T1.1-⒛09给出的规则起草。 本标准起草单位:武汉大学中南医院、 广东省人民医院、 北京大学泌尿外科研究所、 北京大学肿瘤医 院、 天津泌尿外科研究所、 西安交通大学附屑第-医院、 上海交通大学仁济医院、 复旦大学华山医院、 华 中科技大学同济医院、 第二军医大学长海医院、 山西医科大学附月第一医院。 本标准主要起草人:王行环、 刘同族、 谢丛华、 王怀胳、 租利军、 那彦群、 月利群、 李鸣、 孙光、 贺大林、 黄奚然、 丁强、 Ξ国伟、 叶章群 、 胡志全、 孙颖浩、 高旭、 王东文。 Ⅵ 厂 s /T336-ˉ2011 前 列 腺 癌 诊 断 1 范围 本标准规定 了前列腺癌的诊断依据 、 诊断、 鉴别诊断、 分期 、 进展危险因素分析。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对前列腺癌的诊断。 2 缩略语 下列缩略语适用于本文件 。 BPH:良性前列腺增生(b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a ) PIN:前列腺上皮 内瘤(p r o s t a t 忆 i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a ) DRE:直肠指检(d i g i t a l r e c t a l e x a m i n a t o n ) MRS:磁共振光谱学检查(m a g n e t 忆 r e s o n a n c e s p e c t r o s c o p y ) PSA:前列腺特异性抗原(p r o s t a t e ~ s p e c i f i c a n t i g e n ) t PSA:总 PSA(t o t a l PSA) f PSA:游离PSA(f r e e PSA) PSADT:Ps A倍增时间(PSA d o u b l i n g t i m e ) TRUS:经直肠超声检查(t r a n s r e c t a l u l t r a s o n o g r a p h D 3 诊断依据 3.1 临床表现 早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、 膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激 症状,严重者订能出现急性尿潴 留、 血尿 、 尿失禁 。骨转移时可有骨痛 、 病理性骨折 、 贫血;出现脊髓压迫 可导致下肢瘫痪等 。 3.2 辅助检查 3.2。l 直肠指检 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带,DRE对前列腺癌的诊断和分期都有熏要价值 。 3,2.2 前列腺特异性抗原检查 3.2.2.1 Ps A检 测指征 对50岁以上有下尿路症状 的男性可以进行PSA检测 ,对于有前列腺癌家族史 的男性人群,可从 45岁开始定期检查 、 随访 。对DRE异 常、 有临床征象(如骨痛 、 骨折等)或影像学异常等应进行PSA 检测。 3.2.2.2 Ps A结 果的判定 血清总PSA(t PSA)正常参考值为0n g /m L~ 4.o n g /m L。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素 l Ⅵ′s /T336-ˉ2011 的影响。前列腺按摩 、 直肠指检 、 膀胱镜检查 、 导尿 、射精 、 前列腺穿刺 、急性前列腺炎 、 尿潴 留等可能影 响血清PSA水平 。游离PSA(f PSA)和 t PSA可作为常规同时检测 。f PSA/t Ps A比值可作为诊断的参 考。PSA密度 、PSA速率 以及PSA倍 增时间对可疑前列腺癌病人的诊断也有一定的参考价值 。 3,2,3 B超检查 能初步判断肿瘤的体积大小 。但B超在前列腺癌诊断特异性方面较低,发现一个前列腺异常 回声 病灶要与正常前列腺 、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、 前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别 。 3.2.4 前列腺穿刺活检 3.2.4.1 前列腺穿刺指征 前歹 刂 腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠 的检查 。直肠指检 、PSA检 测 、B超或其他影像学 检查怀疑前列腺癌时可考虑穿刺活检 。但穿刺活检常有一定的假阴性率,必要时需重复穿刺活检 。 3.2.4.2 穿刺活检的并发症 主要有发热,直肠 出血 、 肉眼血尿 、 尿路剌激症状,排尿 困难甚至尿潴 留,感染,包括菌血症,败血症 , 肛周脓肿等。 3.2.5 磁共振(MRI/MRs )扫 描 MRI检查可以显示前列腺包膜 的完整性 、 是否侵犯前列腺周 围组织及器官 ,MRI还可 以显示盆腔 淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶 。在临床分期上有较重要 的作用。磁共振光谱学检查(Ma g n e o c Re s o n a n c e Sp e c t r o s ∞p y ,MRs )在 前列腺癌诊断中也有一定价值 。 3.2.6 计箅机断层(CT)检查 CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振(MRI),前 列腺癌患者进行CT检查 的 目的主要是协 助临床医师进行肿瘤的临床分期 。对 于肿瘤邻近组织 和器官的侵犯及盆腔 内转移性淋 巴结肿大,CT 的诊断敏感性与MRI相似 。 3.2.7 骨扫描 前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼 。放射性核素骨显像可 比常规X线片提前3个月~ 6个月 发现骨转移灶,敏感性较高但特异性较差 。全身骨显像有助于判断前列腺癌准确的临床分期 。 4 诊断 前列腺癌缺乏特异性的症状和体征,直肠指检联合PSA检测是早期发现前列腺癌最佳的初筛方 法。但无论直肠指检、PSA检测还是影像学检查都不能作为确诊的依据。最终明确诊断还需要前列腺 穿刺活检取得组织病理学诊断。 5 鉴别诊断 前列腺癌的诊断主要与良性前列腺增生症、 前列腺结核、 前列腺炎合并钙化 、 膀胱颈挛缩、 前列腺结 石等相鉴别。但影像学检查如TRUS、c T、MRI等在前列腺癌的诊断和鉴别诊断方面都存在局限性, 最终明确诊断还需要行前列腺穿刺活检。 2 Ws /T336-2011 6 前列腺痴临床分期与宿理分级 6.1 前列腺痴临床分期 目的是指导选择治疗方法和评价预后。通过DRE、PSA、穿刺活检阳性针效和部位、 骨扫描、 CT、 MRI来明确分期。推荐使用AJCC的TNM分期系统(见附录A)。 6.2 病理分级 在前列腺癌的病理分级方面:建议使用Gl e a s °n 评分系统(见附录B)。 7 前列腺疳进展危险因:分析 根据血清Ps A、Gl e a s o n 评分和临床分期可将前列腺疝分为低危、 中危、 高危三类,以便指导治疗和 判断预后(见附录C)。 Ws /T336-⒛l l 附 录 A (规范性附录) 前列腺癌病理分级 前列腺癌病理分级
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