代谢综合征临床评估与危险因素防治

(16页)

'代谢综合征临床评估与危险因素防治'
代谢综合征临床评估 与 危险因素防治北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 吴兆苏 代谢综合征(MS) 是以糖代谢异常(糖尿病或糖调节受损)、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组征候群。 MS名称的来历(1)1921 Hitzenberger(奥地利) 描述血压和糖尿病的关系1923 Kylin(瑞典) 定义“高血压-高血糖-高尿酸”综合征 1936 Himswirth(英国) 提出胰岛素抵抗概念1947 Vague(法国) 论证中心型肥胖的重要性1966 Camus等 提出“代谢性三重综合征”1967 Avogaro 等(意大利) 提出“多代谢综合征”1968 Mehnert 等(西德) 提出“富裕综合征”1972 Herberg等 使用“代谢综合征”一词1981 Hanefeld(东德) 提出“代谢综合征”及其与AS的关系1988 Reaven(美国) 重新提出X-综合征1989 Kaplan 提出“死亡四重奏”1991 De Fronzo(美国) 提出“胰岛素抵抗综合征”1991 Os(挪威) 提出“代谢性心血管综合征” 1997 Hanefeld(东德) 再次提出“代谢综合征” Sarafidis PA et al. J of Hypertens 24:621-626 实验方法学的进展1922 Banting & Best 发现胰岛的内分泌功能1929 Horgaard等 发明胰岛素耐量试验1960 Yellow 等 放免法测定胰岛素1971 Shen等 胰岛素抑制试验(1)1977 Harano等 胰岛素抑制试验(2)1979 De Fronzo等 建立葡萄糖胰岛素钳夹技术1979 Bergman等 建立微小模型胰岛素检测技术1980 Hosker等 建立连续葡萄糖滴注模型 (CIGMA) 1985 Mathews等 建立稳态模型胰岛素抵抗评估(HOMA-IR) 1986 以后 胰岛素敏感性其他各种指标 Sarafidis PA et al. J of Hypertens 24:621-626 MS名称的来历(2)1998 WHO 提出“代谢综合征”工作定义2001 ATPIII “代谢综合征” 定义2005 IDF 提出全球“代谢综合征”定义 Sarafidis PA et al. J of Hypertens 24:621-626关于MS的争论 和 存在的问题是近年医学研究的一个热点,但有许多问题尚未解决。 3个关键性问题 (P. Greenland. Circulation 2005;112:3675)1. MS是动脉粥样硬化形成的中间环节还是根本原因?2. MS能不能作为心血管病标志提高对心血管病的预测?3. 采用MS诊断概念能否取得比采用其他诊断和处理CVD 危险的方法更好的预防治疗效果? 关于MS研究的评价? MS的提出和研究加深了对危险因素聚集的致病作用 的认识,是心血管病和糖尿病研究的重要进展,但 说不上是医学上的革命性创举而只是人类在征服心 血管病征程中的一次努力和插曲? 想通过解决MS 而将心血管病“一网打尽”是异想天开? 过分强调代谢性危险因素会冲淡和忽略对于非代谢 因素(吸烟、缺少运动、心理压力、遗传因素等等) 的注意力? 争夺MS的发明权是荒唐可笑的 Rather than discussing the pros and cons of the various definitions, I believe it more useful to cease debating their relative benefits, focusing in the future on addressing the many unresolved issues concerning the role of insulin resistance and associated abnormalities in human disease. - Gerald Reaven – Circulation.2005;112:3030-3032. 我相信与其反来复去地讨论各种定义的优缺点,还不如停止有关孰优孰劣的争论,在今后集中研究许多尚未解决的有关胰岛素抵抗及其伴发异常在人类疾病中的作用。 MS的临床评估和危险因素防治目前,临床医生在进行MS的临床评估时应明确:? MS不是由单一因素所致的界限明确的疾病单元, MS的成分在不同个体间有很大差异。不同成分 的组合临床表现和危险性不同? MS只能作为提示发生CVD和糖尿病危险增加的信号。? 目前还没有针对MS本身的治疗, 只能针对组成MS的 各个危险因素。 Too much critically important information is missing towarrant its designation as a “syndrome.” Until much needed research is completed, clinicians should evaluate and treat all CVD risk factors without regard to whether a patient meets the criteria for diagnosis of the “metabolic syndrome.” Richard Kahn, et al. Diabetes Care 28:2289-2304, 2005 将之定义为“综合征”目前还缺乏很多重要的 信息,在许多极需进行的研究完成之前临床医生 应该对心血管病的危险因素进行评估和治疗而无 需顾及病人是否符合“代谢综合征” 的标准。目前,临床医生在进行MS的临床评估时应明确:? MS不是由单一因素所致的界限明确的疾病单元, MS的成分在不同个体间有很大差异。? MS只能作为提示发生CVD和糖尿病危险增加的信号。? 目前还没有针对MS本身的治疗, 只能针对组成MS的 各个危险因素。? 改变不健康的生活方式是首选的一线治疗,是基础。 “药物万能”和“手术万能”的观点是错误的。 临床评估两点共识 ? 在一线治疗的基础上根据危险因素 的性质和程度采取恰当的药物或其 他医疗措施,重点是高血压、血脂 异常、糖代谢障碍、超重和肥胖? 同时存在多种危险因素时,控制目 标应更严格 危险因素控制目标和措施 危险因素 控制目标 主要治疗措施高血压 一般患者<140/90mmHg 生活方式改变 糖尿病和肾脏疾病患者 药物治疗(六大类药物均可选用) <130/85mmHg 根据血压水平和类型合理用药 血脂异常 TC<5.7mmol/L(220mg/dl) 生活方式调理 合理选用各类降脂药物 LDL-C<3.6mmol/L(140mg/dl) HDL-C>1.0mmol/L(40mg/dl) 糖代谢障碍 空腹血糖<7.0mmol/L(126mg/dl) 饮食控制、运动和其他生活 方式调理 餐后血糖<11.1mmol/L(200mg/dl) 合理选用各类降糖药物 超重和肥胖 BMI:18.5~24 平衡膳食,运动和其他生活 腰围:男<85cm,女<80cm 方式调理 目前还没有理想的药物治疗 结 语 心血管病学界和内分泌学界以及所有医学专业联合起来,政府和非政府组织联合起来,动员全社会的力量,才能做好心血管病的研究和防治工作。预防治疗代谢性异常很重要,预防和控制非代谢性的危险因素更重要。 要两手抓,两手都要硬。 代谢综合征临床评估 与 危险因素防治北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 吴兆苏 代谢综合征(MS) 是以糖代谢异常(糖尿病或糖调节受损)、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特
关 键 词:
代谢综合征临床评估与危险因素防治 ppt、pptx格式 免费阅读 下载 天天文库
 天天文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:代谢综合征临床评估与危险因素防治
链接地址: https://www.wenku365.com/p-42277479.html
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服点击这里,给天天文库发消息,QQ:1290478887 - 联系我们

本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。本站是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:1290478887 欢迎举报。

1290478887@qq.com 2017-2027 https://www.wenku365.com 网站版权所有

粤ICP备19057495号 

收起
展开