以人为中心的健康服务案例实例

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1、第二章以人为中心的健康服务广州医学院公共卫生与全科医学学院周志衡讲师1学习要求掌握以人为中心的应诊原则；掌握医患关系的三种类型；理解临终关怀的概念、内容；了解医患沟通技巧。2英国某社区卫生服务机构——人性化的样板34英国社区卫生服务中心内部5社区卫生服务宣传板6广州某示范社区卫生服务中心——人性化的样板78101112西部某省社区卫生服务中心131415问题：以上三间社区卫生服务机构在哪些方面不同？16以人为本17第一节概述18疾病与病人，两个不同的关注中心医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括

2、。19医学发展历程中曾经历过：神灵医学模式自然哲学模式生物医学模式20生物医学模式：指不同学科分门别类地对人体的形态结构、功能及生理、病理状态下的各种生命现象进行深入的研究，揭示人体生命的奥秘和疾病的发生过程、原因，乃至机理。21健康概念无病=健康的发展结实的体格和完善的功能并充分地发挥其作用WHO“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。22健康是一个动态的概念，只有使健康经常处于动态的平衡之中才能保持和促进健康。健康隐患疾病(疾患)（亚健康状态）表现出症状和体征隐藏在身体内的疾病23

3、WHO关于人体健康标志：一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔；三、善于休息，睡眠良好；四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化；五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力；24WHO关于人体健康标志：六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调;七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎；八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血；九、头发光泽、无头屑；十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。25WHO2002年10月30日公布人类健康十大危机一、体重过轻；二、不安全的性行为；三、高

4、血压；四、吸食烟草制品；五、酒精；六、不洁食水及恶劣卫生情况；七、胆固醇过高；八、室内烟雾；九、铁质不足；十、身体过重。解决“人类健康十大危机”可使人类长寿10年。26WHO提出的健康定义和具体衡量标志反映了医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，是人类健康观的重大发展。27一、以疾病为中心的生物医学模式特点：识别疾病的特定病因，症状和体征，依赖高技术的特异性诊疗手段。对人体的形态结构、功能及生理、病理状态下的各种生命现象进行深入的研究，揭示人体生命的奥秘和疾病的发生过程、原因，乃至机理。28优越性：①以生

5、物科学为基础，具有客观性和科学性。②理论和方法简单，直观，易于掌握。③资料如实验室检查，活体或尸检的结果可以得到科学方法的确认。④使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。29缺陷：①过分强调寻找疾病。②忽略了病人的需要。③医患关系疏远，病人依从性降低。④医师思维的片面、封闭。忽略了病人的整体性和人文社会背景。30以病人为中心的生物心理社会医学模式病人的宏观和微观世界人宏观世界：人与家庭、社区、文化、社会、国家和生态环境之间的关系。属于心理学、社会学、经济学、伦理学和人类学的范畴。是复杂、难以量化的世

6、界。微观世界：人与其机体的系统、器官、组织、细胞和生物大分子的关系，属于生命科学的范畴。可以精确量化。31美国医学家Engle提出的生物—心理—社会医学模式已越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。32案例：Cochrane的思考第二次世界大战期间，英国医生Cochrane作为军医被德军俘虏，后来在战俘营中从事医疗工作。一位哭泣叫喊不停的苏联战俘，经他检查后被诊断为胸膜炎。一开始他认为是胸膜炎的疼痛引起了士兵的哭叫，但是，战俘营中连一粒止痛片也没有，在绝望中，Cochrane本能地坐到了患者的床上，把士兵抱在自

7、己的怀里。于是，奇迹发生了：士兵立刻停止了喊叫！就这样，直至数小时后平静地死去。33案例2：什么会发生骨折？吴老太太,65岁,近两天因腰痛到某门诊看病。但在医院门诊大厅入口处不慎将髋部摔伤，造成骨折。34广州某社区卫生服务中心入口处35了解你的病人比了解疾病更重要36以病人为中心模式的基本点——进入病人的世界用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与生理性疾病同等重要。全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界，并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。37全科医生面临的挑战⑴在无疾

8、病期：提供预防保健教育，指导正确的生活方式，协调各种关系，达到防止疾病发生的目的。（一级预防）⑵疾病早期：疾病尚未分化时，应具有较好的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程。（二级预防）⑶疾病确诊后：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。（三级预防）38建立和发展一种综合的、整体的、持