百草枯中毒救治_齐鲁方案_2014_菅向东

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每日 500 ~1 000 mg冲击治疗,连用 3 ~5 d 后,根据病情逐渐 减量。 6. 5抗凝及抗氧化治疗 百草枯中毒可伴有肺部微循环障碍,血浆 D- 二聚体升高, 因此积极给予抗凝治疗有助于改善病情。可给予低分子肝素 5 000 U,皮下注射,每日 1 次。有出血倾向者暂缓使用。还 原型谷胱甘肽可有效对抗百草枯的过氧化损伤,剂量 2. 4 g, 静脉滴注,每日 1 次。 6. 6控制中毒性肺水肿 中毒性肺水肿和重症中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死 亡原因,肺纤维化是晚期死亡的主要原因。因此,积极控制 中毒性肺水肿、治疗重症中毒性肺炎是抢救成功的关键之一。 糖皮质激素及抗氧化剂是治疗中毒性肺水肿和中毒性肺炎的 主要措施。 6. 7防治晚期肺纤维化,合理使用环磷酰胺 传统的加勒比方案包括环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、 维生素 B 和维生素 C,但是鉴于百草枯中毒可以引起严重的 肝肾损害,而环磷酰胺作为一种烷化剂具有明显的肝肾毒性, 重症患者并没有因为早期使用环磷酰胺而受益。目前对于百 草枯中毒,特别是重度中毒是否使用环磷酰胺及何时使用尚 存在不同意见。我们认为肝肾功能恢复 ( 一般 2 周)后,如 果仍有肺损伤,可以使用环磷酰胺 800 mg,加入生理盐水中 静脉滴注 1 次,1 个月后根据肺 CT 情况决定是否重复使用。 6. 8合理氧疗及机械通气治疗 百草枯中毒吸氧可促进氧自由基形成,加重百草枯引起 的肺损伤,原则上不予吸氧。但对于血气分析氧分压 <40 mm Hg 或血氧饱和度 < 70% 的呼吸衰竭患者,应该积极给与吸 氧,可采用鼻导管、面罩等给氧方式。吸氧不能改善症状时 可考虑机械通气治疗,包括无创通气及有创通气辅助呼吸。 临床上需要机械通气治疗的患者多预后不良。 6. 9治疗肝肾损害及黄疸 积极给予保肝、利胆治疗,重视胆汁淤积性黄疸治疗; 积极给予保护肾功能治疗,给予输液、利尿改善循环等综合 治疗。 6. 10纠正电解质紊乱,维持酸碱平衡 百草枯中毒往往出现严重的低钾血症,应积极给予补钾 治疗,可采用口服与静脉滴注相结合的方式。对于其他电解 质紊乱及酸碱平衡失调也应积极对症处理。 6. 11中医药及其他治疗 临床实践证实,中医中药在治疗百草枯中毒中具有独特 的疗效,丹参制剂、虫草制剂及血必净注射液合理使用有助 于病情的恢复。有关肺移植治疗百草枯中毒致肺纤维化,迄 今为止国外仅有 1 例成功的病例报道,其余均失败。目前国 内外没有更多的体外膜式氧合 ( ECMO)救治百草枯中毒的 成功经验。 6. 12重视远期随诊评估,达到临床治愈 所有患者均需要较长期的随诊,动态观察病情变化。 7呼吁 只有全面禁止或严格限制百草枯的生产和使用,才能从 根本上遏制百草枯中毒的发生。事实上,百草枯中毒不仅仅 是一个单纯的医学问题,更是一个带来严重影响的社会问题, 有鉴于此,我们专家组共同呼吁:关爱生命,禁止生产和使 用百草枯! 收稿日期:2014 -01 -26;修回日期:2014 -02 -22 基金项目:2012 年国家临床重点专科建设项目;泰山学者建设工 程专项经费及山东省自然科学基金资助项目 ( 编号:Y2008C123) ; 山东省软科学项目 ( 项目编号:B200357) 作者简介:菅向东 ( 1967—) ,男,教授,主任医师,内科学博 士,研究生导师,研究方向:中毒与职业病、急危重症医学。 百草枯中毒救治 “齐鲁方案”( 2014) 菅向东,张华,隋宏,郭广冉,阮艳君,赵波,王玉彩,宁琼,张忠臣,刘会敏,张伟,刘峰,刘晓冰, 王忠伟,周倩,王洁茹,于光彩,孙婧 ( 山东省医药卫生重点学科,山东大学齐鲁医院中毒与职业病科,山东 济南250012) 关键词:百草枯;中毒;治疗;齐鲁方案 中图分类号:R563. 8文献标识码:C 文章编号:1002 -221X( 2014) 02 -0119 -03 DOI: 10. 13631/j. cnki. zggyyx. 2014. 02. 017 百草枯中毒是当前严重危害我国人民群众身体健康的中 毒急危重症,具有病情重、进展迅速、多脏器损害及极高的 病死率等特点,目前尚无特效解毒剂。山东大学齐鲁医院中 毒与职业病科经过十余年的探索,在诊治大量百草枯中毒病 例的基础上,复习国内外相关文献,成立了百草枯中毒救治 攻关课题组,积极开展百草枯中毒的临床和基础研究,提出 了百草枯中毒救治 “齐鲁方案” ( Qilu Scheme) 。近 3 年救治 病人总数 983 例,临床治愈 649 例,治愈率达到 66%,检测 血尿毒物标本3 000余例次。病人来自除台湾以外的全国各省 市,接诊病例数、治愈病例数及临床治愈率均居国内领先, 创立并连续举办泰山中毒与职业病高峰论坛、全国中毒急危 重症学术会议、全国百草枯农药中毒学术会议,得到国内同 道的广泛认可。现将百草枯中毒救治 “齐鲁方案”介绍如下。 1百草枯中毒救治 “齐鲁方案”的提出、发展和完善 1. 1第一阶段 ( 2000 年—2005 年) “齐鲁方案”提出和实践阶段,报道了山东省首例百草枯 中毒死亡患者 [1 ],成立了百草枯中毒救治攻关课题组,在 “加勒比方案 ( Caribbean Scheme) ” [2 ],即环磷酰胺、氟美松、 呋塞米、维生素 B 和维生素 C 的基础上提出以 “甲泼尼龙联 合环磷酰胺”为主要治疗措施的综合治疗方案,即 “加勒比 方案”的山东版。此方案特点是以甲泼尼龙替代氟美松,减 少了激素的肝损害。轻度中毒病例治愈,中度及重度中毒病 ·911·中国工业医学杂志2014 年 4 月第 27 卷第 2 期Chinese J Ind MedApril 2014,Vol. 27No. 2 例疗效欠佳。此阶段我们参与编写 《突发公共卫生事件医疗 救治 》《护理学原理与实践 》《医师速查手册内科学分册》等 著作,均涉及上述内容。 1. 2第二阶段 ( 2006 年—2010 年) “齐鲁方案”的发展和充实阶段,本阶段积极深入开展百 草枯中毒的基础和临床研究,建立了百草枯中毒动物模型[3 ], 并对百草枯中毒发病机制和治疗研究进展进行了系统的综 述 [4 ],观察了百草枯中毒大鼠血清细胞因子的动态变化规 律 [5, 6 ],开展了血必净注射液治疗急性百草枯中毒的实验研 究 [7 ],开展了百草枯中毒患者脏器损害与血清细胞因子变化 的研究 [8 ],提出抗 TGF- β1 抗体治疗急性百草枯中毒的假 说 [9 ],组织开展了国内首个急性百草枯中毒救治的临床多中 心研究 [10 ],开展了百草枯中毒后大鼠血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的 检测及分析研究[11 ],报道了职业性百草枯皮肤灼伤中毒的临 床病例 [12 ]。主编 《中毒急危重症诊断治疗学 》 《中毒急救速 查》两部专著,参编 《临床医学概论 》 《职业病中毒与急救》 等著作及教材。百草枯中毒的救治研究获山东省微量元素学 会科技成果一等奖,以原方案为基础,提出了 “大剂量糖皮 质激素联合环磷酰胺、细胞因子拮抗剂”为主的综合治疗探 索方案,此方案对于轻度和中度百草枯中毒的治疗具有较好 的疗效,对重度百草枯中毒仍然没有形成突破。 1. 3第三阶段
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