心内科学习汇总

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1、一点心得1、哪些药对减慢急性房颤的心室反应有效:  地高辛常被作为第一线药,但它对控制急性心室率与其他药物比较效果差,开始起效时间慢,同时它减慢心率的作用很大程度上依赖于间接的迷走张力作用。当病人时,由于循环儿茶酚胺的增加,地高辛的作用则趋向于消失。然而,对于充血性心衰和严重左心功能受损患者,仍是可选。2、静脉注射用恬尔心(首量20-25mg,然后5-15mg/h)在数分钟内起作用,而且一般不会有明显的低血压。静脉注射β-受体阻滞剂(如esmolol,500ug/kg/min)负荷量然后100ug/kg/min;或

2、者心得安,1分钟1mg,重复3-5次,然后开始口服也是效的,对于儿茶酚胺水平升高的房颤可以选用。3、什么方法和药物对终止规则的窄QRS波PVST有效:迷走神经刺激法,静脉用腺苷(6~12mg)、异博定(5~10mg)、恬尔心(25~50mg)以及艾司洛尔(0.5mg/kg)等在减慢和/或阻断AV结传导,因而终止心动过速方面都是有效的。4、对WPW综合征伴房颤的患者选择何种治疗:  在血液动力学稳定的患者,不使用房室结阻滞药如异博定、腺苷、β-受体阻滞剂、和地高辛等。这些药能减慢房室传导,相反地却能通过加快旁路传导而

3、加速心室反应。而且,药物引起血管扩张所致的低血压会导致儿茶酚胺释放增加,这会直接加快旁路的传导,正是这种情况下,最可能发生室颤。药物可先静注普鲁卡因酰胺,因为它减慢旁路传导,而且常常可转复窦性心律。在血液动力学不稳定的病人,建议直流电复律。5、室性心动过速急性发作终止后,如何预防其复发:索他洛尔和胺碘酮及ICD(植入型自动复律除颤器)。6、运动试验在冠心病诊断中的作用如何:如果运动时症状典型,心电图上ST段下移1mm(水平或下斜型),则冠心病的可能性大于90%,如果心绞痛症状发作时ST段下移2mm,则可确诊冠心病。

4、如果运动试验伴发低血压反应,则诊断冠心病预测值为80%。7、心绞痛合并左束支阻滞者常与左室功能明显异常有关,胸前导联新出现的持续T波对称性倒置常提示左前降支或左主干病变。8、心梗后新出现的全收缩期杂音的病因有哪些:1)、乳头肌断裂和/或功能不全导致严重二尖瓣返流    2)、室间隔破裂3)、右室梗塞和三尖瓣返流4)、假性室壁瘤以及其外壁破裂9、如何诊断右室梗塞,推荐的治疗措施是什么?心电图表现为急性下壁梗塞(也可有正后壁或侧壁梗塞)及V4-V6R。ST段抬高的特征时,可诊断右室梗塞。肺动脉导管血液动力学检查示右房及

5、右室舒张末压力升高,肺动脉压正常或轻度升高,肺毛细血管嵌顿压正常或偏低。治疗主要是补液以使肺毛细血管嵌压维持在18~20mmHg。有时可能需用正性肌力药物,难以纠正的低血压患者可予主动脉内球囊反搏,但这种情况少见。禁用血管扩张剂。*换起搏器指征:1、频率振幅不超过5%2、脉宽不超过150ms3、起搏电压*磁频分析:使起搏器变成VOO*左心体增大,第三弓突出;右心体增大,双房影;左心房底部增大,气管抬高。*风湿热诊断标准1、风湿性关节炎大关节游走性对称性,红肿热痛后不留后遗症2、风湿性心脏炎内膜损伤,瓣膜增厚增殖,形

6、成瓣膜狭窄需1.5-2年3、链球菌感染的证据:近期1-2月,咽拭子培养(+),CRP升高,RF(-)4、发烧,ESR、WBC升高,贫血5、年轻女性为高发年龄(20-40岁)抗风湿治疗:以阿司匹林与肾上腺糖皮质激素为主,疗程不小于3月,只能缩短病程,不能治愈。强的松10mg3/日,减药时可用一次。*DCM用正性肌力药时注意几点:DCM为收缩力减退,心肌贮力减低;正性肌力药只用再心衰急性期或发作期,缓解期不用,此时应保存其心贮力;在急性期使用时一般为3-5天,《7天;用正性肌力药时,减轻前后负荷的药合用;慢性期一般的支

7、持治疗,加强心肌代谢药要用。西地兰一般用在:1、心功不全2、心脏扩大3、异位心律(快速)。心肌病抗凝问题:因为DCM发生附壁血栓几率高,且DCM病人血黏度高。配伍:多巴胺40mg+酚妥拉明10mg,多巴胺2-5mg/kg.min304一点心得1、哪些药对减慢急性房颤的心室反应有效:  地高辛常被作为第一线药,但它对控制急性心室率与其他药物比较效果差,开始起效时间慢,同时它减慢心率的作用很大程度上依赖于间接的迷走张力作用。当病人时,由于循环儿茶酚胺的增加,地高辛的作用则趋向于消失。然而,对于充血性心衰和严重左心功能受

8、损患者,仍是可选。2、静脉注射用恬尔心(首量20-25mg,然后5-15mg/h)在数分钟内起作用,而且一般不会有明显的低血压。静脉注射β-受体阻滞剂(如esmolol,500ug/kg/min)负荷量然后100ug/kg/min;或者心得安,1分钟1mg,重复3-5次,然后开始口服也是效的,对于儿茶酚胺水平升高的房颤可以选用。3、什么方法和药物对终止规则的

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