外科学-外科病人的代谢及营养治疗-田甜

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1、外科学外科病人的代谢及营养治疗田甜重医永川医院普外1抗菌药物输血技术体外循环营养支持重症监护与治疗麻醉技术二十世纪医学的重要成就1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。静脉营养发明者惠特林教授与周绮思母女合影。华瑞决定长期无偿向周绮思提供生存所需的全套全静脉营养产品。营养消耗营养需求营养摄入营养不良并发症疾病并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长营养不良的结果医疗费用增高临床营养支持的目的临床营养支持维持氮平衡维持细胞正常代谢支持组

2、织器官功能参与机体生理功能修复组织器官机能促进病人康复危重病人营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应调节免疫功能，增强机体抗病能力影响疾病的发展与转归主要内容第1节外科病人的代谢改变第2节营养状态的评定第3节肠外营养第4节肠内营养9糖原提供能量，也是细胞结构的重要成分之一。人体所需能量的55%-65%由其供应。大脑、神经组织完全依赖。蛋白质构成生物体的重要成分。参与构成各种细胞组织、维持其生长、更新和修复，参与多种重要的生理功能及氧化供能。脂肪

3、提供能量、构成身体组成、供给必须脂肪酸并携带脂溶性维生素。一、正常情况下的物质代谢碳水化合物、蛋白质、脂肪在代谢过程中伴随的能量释放、转移的利用。二、能量代谢1、机体能量消耗组成、测定及计算每日的能量消耗包括基础能量消耗、食物的生热效应、兼性生热效应和活动的生热效应。基础能量消耗占每日总能量消耗60%-70%，是机体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消耗的能量。测定单位:千卡(Kcal)、千焦(KJ)(1Kcal=4.2KJ)作用：肌肉运动、代谢反应、维持体温、传递神经冲动来源：1克蛋白质4Kcal(10～15%)

4、1克脂肪9Kcal(35～45%)1克碳水化合物4Kcal(45～55%)男性BEE（kcal/d）=66+13.8W+5.0H-6.8A女性BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7AW-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年）每天热量需要量1800-2000kcal基本需要量25kcal/kg15%来自氨基酸85%来自碳水化合物及脂肪非蛋白热量(kcal)与氮量(g)之比100-150：1基础能量消耗（BEE）静息能量消耗（REE）Harris-Benedict公式：间接测热法：测定机体在单位

5、时间内的氧耗及二氧化碳产量来间接计算能量消耗。经验性估计：轻度应激：20～30kcal/天；中度应激：30～40kcal/天；重度应激：40～50kcal/天；2、机体能量需要量的确定BMI＜30，能量摄入20-25kcal/kg*dBMI≧30，能量摄入为正常的70%-80%推荐能量维持生存减少能量消耗减少机体组成的分解减少活动，降低基础代谢率调节机体的能量需要三、饥饿、创伤状况下机体代谢变化内分泌及代谢变化饥饿血糖下降胰岛素胰高糖素生长激素儿茶酚胺脂肪分解机体最主要能源充分利用脂肪能源，减少糖异生，即减少蛋白质

6、分解，是饥饿后期机体为生存的自身保护措施糖原分解氨基酸自肌肉动员肝糖异生糖生成1.饥饿时机体代谢变化机体组成的变化水分丢失脂肪分解蛋白质分解重量减轻功能下降肾脏肝脏胃肠肺脏心脏组织器官1.饥饿时机体代谢变化神经内分泌反应创伤下丘脑神经内分泌反应肾上腺素去甲肾上腺素促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素抗利尿激素交感神经系统兴奋胰岛素2.创伤应激状态下机体代谢变化机体代谢变化抗利尿激素醛固酮导致水钠潴留,以保存血容量。创伤、感染导致水、电解质及酸碱平衡失调。交感神经兴奋所致的高代谢状态，机体静息能量消耗增加。糖利用率下降，容易

7、发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，负氮平衡，糖异生活跃，脂肪分解增加。2.创伤应激状态下机体代谢变化主要内容第1节外科病人的基本代谢改变第2节营养状态的评定第3节肠外营养第4节肠内营养211.病史采集膳食调查、病史、精神史、生理病史等。2.体格检查肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿或腹水、必须脂肪酸及维生素缺乏等体征。一、临床检查1.体重机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和。体重(kg)=×100％实测体重标准或理想体重体重下降和营养不良状况％标准值营养状况>120%肥胖110%-120%超重>90%无营养不

8、良80%~90%轻度营养不良70%~79%中度营养不良0%~60%重度营养不良二、人体测量2.体重指数（bodymassindex，BMI）BMI=体重（kg）/身高（㎡）>40：重度肥胖30-40：中度肥胖27.5-30：轻度肥胖19-25：正常17-18.5：轻度营养不良16-17：中度营养不良<16：重度营养不良3.皮褶厚度与臂围三头肌