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1、X线检查及胃镜检查在反流性食管炎诊断对摘要目的：分析反流性食管炎的X线检查与胃镜检查情况，希望为选择诊断方法提供参考。方法：收治反流性食管炎患者60例，都采用X线检查与胃镜检查。结果：X线检查出轻度19例，中度32例，重度9例；内镜检查结果1级18例，2级36例，3级6例。两种检查方法相比Kappa值0.543,两种方法具有中等强度的一致性。结论：X线检查与胃镜检查在反流性食管炎的诊断具有较好的一致性，在临床的选择上要因人因物而异。关键词X线胃镜反流性食管炎反流性食管炎是一种常见的上消化道疾病，常见的症状为烧心和反流，此外还有慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等不常见症状［1
2、］。临床上多采用内镜检查，但是存在一定的患者选择性与感染并发症风险。现在数字胃肠造影已经逐渐取代传统的常规胃肠检查，可应用连续摄片这种动态观察技术,极大地提高了病变的检出率，但该方法在临床应用中与内镜检查的一致性目前还没有过报道［2,3］o本文通过分析反流性食管炎的X线检查与胃镜检查情况，希望为选择诊断方法提供参考。资料与方法2010年4月〜2012年4月收治反流性食管炎患者60例,入选标准：都经过病理确诊；年龄17〜75岁；有烧心和反流症状；知情同意者。其中男32例，女28例，年龄19〜72岁，平均52.15±13.32岁。检查方法：①X线检查：选择使用500m
3、a数字胃肠机,检查时服用浓度约200%的造影剂。采用立位正位、左前斜位、右前斜位等多种体位观察，并根据情况，必要时以每秒2〜4帧的速度连续摄片，然后通过动态回放及调整窗宽、窗位和对比度等后处理进行检查。②内镜检查：选择使用电子内镜,取左侧卧位，双腿屈，术者面向患者，左手持内镜操纵部,右手在距离镜端20。处持镜，将镜端通过牙垫插至咽后壁,左手向下调节大旋钮，轻柔地插入食管，依次顺序全面观察,应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，观察食管全貌。判断标准：①X线分度标准：由放射科主治以上医师对X线下发现的病变进行分析，包括轻度、中度与重度3个级别。②内镜分级标准：I级：少量隆起
4、白斑，伴充血，无水肿或溃疡；II级：多个隆起白斑，伴充血，无水肿或溃疡;III级：融合的线状，伴充血和溃疡；IV级：III级表现加黏膜变脆[4]o统计学处理：使用SPSS12.0统计软件，判断两种方法的一致性。结果在60例患者中，X线检查出轻度19例，中度32例，重度9例。内镜检查结果I级18例，II级36例，III级6例。两种检查方法相比Kappa值0.543,两种方法具有中等强度的一致性。见表1O讨论反流性食管炎是一种慢性疾病，影响了患者的工作和生活，还会导致食管腺癌等严重的并发症。由于本病目前尚无非常可靠的诊断标准，所以本病患病率的诊断以症状学为基础［5］。
5、内镜检查反流性食管炎会形成食管黏膜弥散性充血、变脆、糜烂、溃疡及伪膜，偶尔可见霉菌性肿块或肉芽肿。有调查，反流性食管炎内镜结合活检的敏感性100%,特异性83.3%,阳性预测值88.5%,阴性预测值100%［6］。但对内镜检查有恐惧心理，或有内镜检查禁忌证的患者，只能选择X线检查。本文内镜检查结果1级18例，2级36例，3级6例。数字胃肠造影克服了传统双对比造影检查中，由于食管的充盈扩张、收缩蠕动及持续时间较短的影响，有利于提高食管早期和黏膜病变的显示，病变的检出率显著提高。X线诊断反流性食管炎最基本的要点是显示斑块或假膜，还具有改变食管动力、黏膜及泡沫征等。本文
6、X线检查出轻度19例，中度32例，重度9例。与内镜检查相比,Kappa值0.543,两种方法具有中等强度的一致性。总之，X线检查与胃镜检查在反流性食管炎的诊断具有较好的一致性，在临床的选择上要因人因物而异。参考文献1许国铭，李兆申•上消化道内镜学[M]•北京：人民卫生出版社，2008：249.2李文华，杨仁杰，赵廷常，等•食管影像学[M]•北京：人民卫生出版社，2010：251-253.3王琨，段丽萍，陈洪，等•反流性食管炎与非糜烂性反流病食管酸暴露的特点比较[J]・中华内科杂志,2005,1(44)：528.4DeVaultICR,CastellDO.Updat
7、edguidelinesforthediagnosisandtreatmentofgastroesophagealrefluxdisease[J].AmJGastroenterol,2005,100(2)：190-200.5谷仲平，刘規，王云杰，等.胃食管反流病食管上皮早期超微结构改变[J]・第四军医大学学报，2010,21(8)：994.6徐晓蓉，李兆申，邹多武，等•非糜烂性反流病临床和动力特征的初步研究[J]・胃肠病学和肝病学杂志，2004,13(4)：137-139.
