鼻咽癌幻灯片

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1、鼻咽癌[要求]1熟悉鼻咽癌的病因、病机。2掌握鼻咽癌的诊断要点及治疗。鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx)是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以血涕、鼻塞、耳鸣耳聋、颈部恶核及头痛等为主要症状。鼻咽癌是我国高发肿瘤之一,尤以广东、广西、湖南、福建等省(自治区)发病率较高,男性发病率约为女性的2~3倍,40~60岁为高发年龄组。古医著中有载,“失荣”、“上石疽”、“瘰疠”、“真头痛”等病证中有类似鼻咽癌常见症状的描述。【病因病机】一、西医目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关1.遗传:鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。2.EB病毒:在鼻咽癌病人血清

2、中检测到EB病毒抗体,发现鼻咽癌活检组织中有EBVDNA特异性病毒mRNA或基因产物表达。3.环境:镍含量高,亚硝胺致癌;维生素A缺乏和性激素失调可改变粘膜对致癌物的敏感性。二、中医1.气血凝结情志不遂,以致肝气郁结,疏泄失常,气机不调,气滞则血瘀,气血凝结于颃颡,日久形成肿块。2.痰浊结聚因长期受不洁空气、粉尘、化学气体的刺激,热毒蕴肺,肺热煎炼津液而为痰,痰浊困结于颃颡而为癌肿;或因七情所伤,肝脾不和,脾胃升降失常,痰浊内生,痰气互结于颃颡而为癌肿。3.火毒困结长期饮食不节,或常食发霉腐败有毒食物,以致脾胃积热,或因肝郁化火,火毒循经上逆颃颡而结为癌肿。4.正

3、虚毒滞禀赋不足,或因年老体弱,以致体内阴阳失调,机体不能适应外界的各种刺激,不能防御六淫邪毒的侵袭,邪毒乘虚而入,滞留于颃颡而为癌肿。【诊断】诊断要点(1)病史:可有家族史。(2)临床症状:早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕;逐渐出现单侧或双侧鼻塞,单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降,颈部肿块;晚期可出现一侧持续性、部位固定头痛,甚至剧烈头痛,或可出现面部麻木、视物模糊甚至失明、复视、眼睑下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。(3)检查:鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物(彩图24)。颈部可触及无痛性肿块,质硬,固定不移。CT或MRI可显示肿块

4、大小及浸润范围。病理检查可明确诊断。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。【治疗】1.放射治疗为首选。2.放疗期间可配合中医中药及免疫治疗,以提高放疗敏感性,减轻放疗并发症。3.对以下情况可采用下述治疗:1)放疗后3月鼻咽部仍有残灶或局部复发,可采用光辐射治疗或手术。2)放疗后仍有颈部残存转移灶,可手术切除残灶。【辨证及治疗】1.分型论治(1)气血凝结主证:鼻涕带血,耳内胀闷或耳鸣耳聋,鼻塞,头痛,或胸胁胀痛,舌质暗红或有瘀斑瘀点,舌苔白或黄,脉弦细或涩缓。检查见鼻咽肿块暗红,或有血脉缠绕,触之易出血,颈部或有硬实肿块。治法:行气活血,软坚散结。方药:丹栀

5、逍遥散加味。可加三棱、莪术、穿山甲攻坚散结,昆布、牡蛎软坚散结。(2)痰浊结聚主证:鼻塞涕血,头痛头重,耳内胀闷,或痰多胸闷,体倦嗜睡,恶心纳呆,舌质淡红,舌体胖或有齿印,舌苔白或黄腻,脉弦滑。检查见鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着,颈部多有较大肿块。治法:清化痰浊,行气散结。方药:清气化痰丸加减。本方可清化痰浊,应用时尚可加山慈菇、浙贝、海藻等软坚散结。(3)火毒困结主证:痰涕带血较多,污秽腥臭,耳鸣耳聋,头痛剧烈,或视蒙复视,咳嗽痰稠,心烦失眠,口干口苦,小便短赤,大便秘结,舌质红,脉弦滑数。鼻咽肿块溃烂,或呈菜花状,颈部或有硬实肿块。治法:泻火解毒,疏肝散结。方

6、药:柴胡清肝汤加减。若火毒盛极,宜配用山豆根、青黛、苦地胆等以苦寒泄热毒;(4)正虚毒滞主证:鼻塞涕血,耳鸣耳聋,头痛眩晕,形体瘦弱,或有盗汗,五心烦热,腰痠膝软。舌红少苔,脉细。鼻咽部肿块隆起,色红或淡红,或血丝缠饶,或脓血涕附着,颈部或可扪及恶核。治法:调和营血,扶正祛邪。方药:和荣散坚丸。鼻咽癌各型临床表现均为邪实正虚,但早期往往以邪实为主,晚期则以正虚为主,所以在治疗过程中,或攻补兼施,或先攻后补,或先补后攻,应根据病情灵活施治。2.放疗、化疗配合中医辨证治疗放射治疗或化学药物治疗鼻咽癌,可以有效地杀灭或抑制癌细胞,但往往伴随着不同程度的副反应,影响脏腑的

7、功能。因此,配合中医辨证治疗,可以调整脏腑功能,缓解各种症状,增强患者体质,提高生活质量。临床上根据放、化疗后患者出现的不同症状,可分为肺胃阴虚、阴血亏损、脾胃失调、肾精亏损四种证型。(1)肺胃阴虚主证:口干咽燥,口渴喜饮,或口唇燥裂,鼻干少津,或口烂疼痛,干呕或呃逆,干咳少痰,胃纳欠佳,大便秘结,小便短少,舌红而干,少苔或无苔,脉细数等。鼻、鼻咽及口咽粘膜充血、干燥,或有干痂、脓痰附着。治法:清肺养胃,润燥生津。方药:泻白散合沙参麦冬汤加减。若口烂疼痛较甚者,为体内津液耗伤,心脾二经火炽,可配合导赤散,以清热利湿。(2)气血亏损主证:头晕目眩,面色苍白或萎黄,咽

8、干、鼻干少

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