中医科工作制度规则

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1、''目录目录1病房工作制度3病历书写、管理制度5查对制度9查房制度10处方制度12分级护理制度14转院、转科制度16患者评估管理制度17会诊制度19急危重患者抢救及报告制度22交接班制度24抗菌药物分级管理制度26临床危急值报告制度30临床用血审核制度32首诊负责制度37死亡病例讨论制度38新技术新项目准入制度40医疗技术管理制度46医疗质量管理制度50''医嘱制度53疑难病例讨论制度55中医康复科工作制度56''病房工作制度1、对新入院的病员介绍医院的制度和情况,了解病人思想和要求,鼓励病员树立战胜疾病的信心。2、对病员的

2、态度要亲切和蔼,语言要温和,避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求,应耐心劝解,既要体贴关怀又要掌握治疗原则。3、有关病情恶化,预后不良等情况,不要告诉病员,必要时由负责医师或上级医师进行解释。4、不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误,以免造成不良影响。5、在检查、治疗和处理中要耐心细致,选用合适的器械,不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时,如换药、洗胃、灌肠、导尿等,应用屏风挡遮或到治疗室处理。6、条件允许时对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静,尽力避免影响其他病员。7、对手术的病员

3、,术前应做好解释安慰工作,以消除病员的恐惧和顾虑;术后要告诉病员良好的转归情况,使其安心休养。8、合理安排工作时间,避免紊乱嘈杂,早晨6时前,晚上9时后及午睡时间,尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下,有些处置可待病员醒后施行。9、按照病员患病的轻、重类型,分别规定生活制度,建立动静''相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。10、重视病员的思想工作,对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题,应尽可能设法解决。''病历书写、管理制度病历是对疾病发生、发展的客观、全面、系统的科学记载,是医务人员进行正确诊

4、断、治疗和护理的科学依据,是医务人员将通过问诊、查体、辅助检查等方式获得的有关资料进行归纳、分析、整理后形成的医疗活动记录。它体现着医院的医疗质量、管理水平和医务人员的业务素质,为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据,医务人员必须以严肃认真、实事求是的科学态度书写病历。病历包括门诊病历、急诊病历和住院病历。病历书写的基本要求如下:1、住院病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水(整份病历应尽量保持同一颜色,需要复写、修改的除外)。门(急)诊病历和需要复写的资料可以使用蓝色或黑色圆珠笔。2、病历书写应使用中文和医

5、学术语(部分可用外文缩写)。尚无正式译名的外文可用外文原名。药名使用中文书写,确无译名时方可使用拉丁文或英文书写。简化字按1964年中国文字改革委员会、文化部和教育部联合公布的《简化汉字总表》之规定书写,不得自行杜撰。数字一律使用阿拉伯数字书写。3、各项记录必须有完整日期。统一使用公历,按‚年、月、日‛顺序填写,必要时注明时刻。时刻的书写采用24小时制。''4、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整,重点突出,逻辑性强,文字工整,字迹清晰,标点正确。书写过程出现错字时,应用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除

6、原来的字迹。5、病案首页和各种表格记录的栏目,必须逐项认真填写,不得遗漏。无内容者划‚/‛。每张记录表格楣栏的病员姓名、住院号、科别、床号和用纸页数均需填写齐全。6、病历应按规定内容书写,并由医务人员签全名。①实习、试用期医务人员书写的病历,应经过我院具有执业资格的医务人员审阅、修改并签名。②进修医务人员应由其接收科室根据其胜任本专业工作的实际情况,经分管主任(副主任)医师认定后书写病历。7、上级医务人员有审查和修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时应注明修改日期,修改人员姓名,并保持原记录清楚可辨。修改内容和签名必须用红

7、色钢笔或水笔。8、各种症状和体征要用医学术语记录。对病员提及的既往疾病名称应加引号。疾病诊通用的疾病名称,译名应以《英汉医学词汇》和全国高等医学院校统一教材的名称为准。不得写化学分子式(如NaCL),不得写不恰当的简称(如支扩、高心等)。9、计量单位:一律采用中华人民共和国法定计量单位。10、诊断名称应确切,要符合疾病命名规定的标准。疾病名称要分清主次,按顺序排列。主要疾病应列于最前,其他诊断列于主要疾病之后。诊断应写疾病全称,应尽可能包括病因、病理和病理生理的诊断。''①诊断名称使用‚初步诊断‛、‚入院诊断‛与‚出院诊断‛

8、。住院医师书写入院记录时的诊断为‚初步诊断‛,主治医师首次查房所确定的诊断为‚入院诊断‛。②若初步诊断与入院诊断一致,主治医师应在初步诊断后签上姓名和日期。若不一致,主治医师应在初步诊断后写出入院诊断,并签上姓名与日期。③若入院诊断与出院诊断不符者,应有充分依据并做出出院诊断,并写明年、月

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