新儿复苏指南

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1、新版新生儿复苏指南变更要点及新理念石河子妇幼保健院妇产科许岚前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明,每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息,占1/4。1987年美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)开发了新生儿复苏项目(NRP)并向全世界推广,大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。前言为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率,2004年由我国卫生部主导,建立了新生儿窒息复苏项目。五年来,项目取得了很大成绩,在20个项目省共培训

2、了110659名参与分娩的医务人员,降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率。在2010年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目总结大会”上,决定我们的项目再继续进行5年。项目周期2011年-2015年纳入:卫生部-强生战略合作伙伴项目项目地区普遍覆盖覆盖31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团根据不同地区的工作现状和发展水平,设立不同的工作目标和项目活动重点支持根据第一周期项目工作开展情况、各省需求和专家评定意见,确定山西、黑龙江、江西、山东、湖南、广东、广西、贵州、甘肃、新疆、西藏为试点省培训、制度建设、信息管

3、理、督导评估等方面开展深入试点。项目背景2010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4‰,城市和农村分别为7.3‰和20.1‰其中约20%是出生窒息导致的出生窒息是我国城市、农村婴儿死亡的第二位原因新生儿复苏指南为指导新生儿复苏,美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南,并在循证医学研究的基础上定期修改。5年前制定了2005年新生儿复苏指南和培训教材,我们在此基础上,结合中国国情制定了中国的新生儿复苏指南。已在中华儿科杂志(2005年第5期)、中华围产医学杂志等杂志(2007年第4期,修订稿)发表。新生儿复苏

4、指南近年来,国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究,在许多方面取得了共识,去年美国儿科学会和心脏学会又制订了2010年新生儿复苏指南。(Pediatrics2010;126:e1400-e1413),新生儿复苏指南2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会,参考国际的新指南和共识,结合中国国情,修订了我国的新生儿复苏指南(2004年制定,2007年第一次修订,2011年第二次修订)。新生儿复苏指南现根据相关文献,对两个新指南和如下共识做一介绍,供我国新生儿复苏工作者参考。200

5、5和2010两个流程图的比较2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对原流程图进行了修改,制订了2010新流程图(Pediatrics2010;126:e1400-e1413),现将2005和2010两个流程图进行比较:2005流程图1-122005流程图(简化)2010流程图2010流程图2005流程图2010流程图1-16生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min的正常值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%1

6、0min85%~95%新流程图的主要修改快速评估由4项变为3项,去掉羊水胎粪污染评估一项,将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。初步复苏后如心率、呼吸正常,仅有紫绀,不再常压给氧,如呼吸困难或持续紫绀给清理气道,监测氧饱和度,考虑给CPAP。新流程图的主要修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸,或心率<100次/min,给正压人工通气,应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率<100次/min,矫正通气步骤,如<60次/min,考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。2011中国新生儿复

7、苏指南流程图2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南的流程图:2010指南2011中国新生儿复苏指南流程图2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动:1.快速评估仍为4项,保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道,氧饱和度监测,给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。脉搏氧饱和度仪的应用新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用,脉搏氧饱和度仪既可测量心率,又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧

8、饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和度仪。JPediatr.2008;152:756–760脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度仪的应用新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器,可在出生后1~2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面。)新生儿复苏流程

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