36 非住院病人的麻醉

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1、Chapter36  Anaesthesiaforthenon-inpatient教学要求1、了解非住院病人的麻醉特点。2、熟悉非住院病人的麻醉原则。3、了解非住院病人的麻醉方法。重点非住院病人的麻醉原则。难点麻醉处理原则。Thechoiceofnon-inpatientandtheanaesthesiaevaluationof non-inpatient门诊手术病人分类门诊手术病人不仅限于ASAⅠ～Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级病人，只要病情稳定，也可行门诊手术。合理选择病人有助于减少该类病人的意

2、外住院率(emergencyhospitalizationrate)，入院率(hospitalizationrate)和并发症(complication)取决于手术类型、手术时间、是否用全麻、病人年龄，而非ASA分级。门诊手术病人需有特殊的术前医嘱，并备有适当的接送设施。（二）不适合行门诊手术的病人儿童（Children）（二）不适合行门诊手术的病人prematureinfantsbornlessthan36weeks，由于(becauseof)存在(exist)术后呼吸暂停(apneic)的危险

3、(risk)，无论(regardlessof)是区域阻滞麻醉(fieldblock)或全身麻醉(generalanesthesia)，术后均应观察12h，以防(prevent)呼吸暂停；thechildundergothediseaseofrespiratorysystem，如支气管肺发育严重不全(bronch–lungseriousperodevelopement)、窒息(asphyxy)、支气管痉挛(bronchialspasm)（二）不适合行门诊手术的病人toaccompanythedise

4、aseofcardiovascularsystem，如充血性心衰(congestionheartfailure)、先天性心脏病(congenitalheartdisease)伴明显血流动力学紊乱(hemodynamicdisorder)，如法洛四联症(Fallottetrad)。有发热(fever)、咳嗽(cough)、咽痛(pharyngalgia)、鼻炎(nasitis)、或其它新发生或加重的上呼吸道感染(upperrespiratoryinfection)的患儿（二）不适合行门诊手术的病人成

5、人(adult)ASAⅢ～Ⅳ级病人，patientsneedthemonitorandtherapyforlongtimeaftersurgery;toaccompanythediseaseofrespiratoryapparatus;needanalgesiaaftermultiplicitysurgery;伴有明显发热、喘息(gasp)、鼻粘膜充血(membranepituitosahyperemia)、咳嗽病人。Thepreparationbeforeundergoinganesthesia

6、forthenon-inpatientPreoperativeexamination原则(principle)50岁以上女性及65岁以上男性－血常规(bloodroutine)对40岁以上男性及50岁以上女性或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查(X-rayexamination)65岁以上－尿素氮及肌酐检查(ureanitrogenandcreatinine)对一些特殊病例还应测定凝血功能(bloodclotting)、血清电解质(serumelectrolytes)等。Preoper

7、ativepreparation禁食(abrosia)：对于儿童，目前推荐(recommend)术前禁食标准为：年龄小于6个月者术前2h可饮清亮液体(cleanbrightfluid,on-milkpreparation），大于6个月儿童术前3h可饮清亮液体（表34-2），成人则从午夜(midnight)开始禁食。小儿术前禁食标准（h）年龄奶/固体清亮液体＜6个月426-36个月63＞36个月83用药情况(Medicationcondition)原来应用的心血管、平喘(evennesswheeze

8、)镇静(conscious-sedation)、抗焦虑(antianxiety)、抗惊厥(anticonvulsion)和抗高血压药(antihypertensivedrugs)应用至术前。抗凝药华法林钠（warfarinsodium）应于术前数天停用，使凝血酶原时间(prothrombintime;PT)恢复正常。用药情况(Medicationcondition)一般主张手术当天早晨停用利尿药(emictory)（除噻嗪类用于抗高血压外）。应用普通胰岛素(regularinsul